江苏宿迁：医防融合“深” 慢病管理“稳”
通讯员 仲启新 特约记者 沈大雷
“双手托天理三焦，左右开弓似射雕……”近日的一天下午，伴随着舒缓的音乐，在江苏省宿迁市宿豫区新庄镇杉荷园社区卫生室，一群老年人在医务人员的带领下练习八段锦，抬腿、展臂、扩胸、夹背，认真领悟每一个动作要领。
“刚开始时，还感觉身体有点凉，练过3遍后，都出汗了。”杉荷园社区73岁的居民王玉庆说，“我患高血压近二十年了，以前自我管理不到位，血压忽高忽低。跟着卫生室的医务人员学习自我管理后，现在我不仅把血压控制好了，还学会了一项健身运动。”
“这是我们社区高血压自我管理小组的第10节课，大家一起学习了高血压的综合管理。小组成员分享了控制血压的经验，还一起练习了八段锦，大家的状态都非常好。”杉荷园社区居民、高血压自我管理小组副组长陶玉友说。
杉荷园社区有常住人口4023人，其中，65岁以上老年人742人，不少人患有高血压等慢性病。“有些慢性病患者平时不太注意饮食健康和运动，用药依从性也较差。”杉荷园社区卫生室医生冯超说，“为此，卫生室牵头成立高血压自我管理小组，定期组织居民上课，通过学习、交流、互动，帮助居民掌握科学的自我管理方法，提高治疗效果和生活质量。”
像这样的慢性病自我管理小组，2024年以来宿迁市已组建了53个，其中，高血压自我管理小组30个、糖尿病自我管理小组17个、预防老年人跌倒自我管理小组6个，共740余名居民参与小组活动。
“近年来，宿迁市充分发挥基层医疗卫生机构和疾控机构的作用，加强慢性病全流程管理。”该市卫生健康委疾控处处长孙华维介绍，通过聚焦健康全过程，突出医防融合，创新防治结合的工作模式，从预防、筛查、诊疗和管理等环节对居民进行干预，完善慢性病防治协作网，不断提升慢性病防治能力，提高居民生活质量。
今年74岁的王耀祥大爷家住沭阳县梦溪街道，因在家中不小心摔了一跤，膝盖一直疼，还影响平时走路。听说街道组建了预防老年人跌倒自我管理小组，王大爷就带上老伴一起来报名参加学习。
“加入自我管理小组之前，我一直不敢运动，甚至连散步都很少，越不走就越走不了，生活严重受限。”王大爷感慨地说，“加入自我管理小组后，医生告诉我们老年人怎样预防跌倒，如何走路更稳当，还教了跌倒后的自我保护方法。掌握方法后，我现在也敢运动了，每天都带着老伴散步。”
孙华维介绍，王大爷参加的预防老年人跌倒自我管理小组共有成员15人，目前已开展小组集中活动10次，成员出勤率达100%。小组的任课老师由辖区内二级医院、一级医院和社区卫生室的医生担任，通过健康宣教让老年人了解跌倒的危害，学习平衡功能锻炼和应对跌倒恐惧的方法。
该市宿城区洋北卫生健康服务中心糖尿病自我管理小组组长李才良介绍，在自我管理小组模式下，成员间共同学习、相互监督，健康管理效果显著。通过学习，该小组90%以上的成员可以规范测量血糖并正确记录，根据自身情况制定食谱，减少高糖、高脂肪食物的摄入；在运动方面，小组成员每周运动次数达标率从不足30%提升至90%以上，平均运动时长也有所增加。
孙华维表示，宿迁市将进一步在全市推广慢性病自我管理小组，不断探索慢性病综合防治新模式，让健康惠民落实到“最后一公里”，织牢人民群众生命健康的保护网。
