宁波大学附属妇女儿童医院为“双超”患儿进行动脉导管未闭床旁结扎术
日前，宁波大学附属妇女儿童医院新生儿重症监护病房（NICU）联合心胸外科、麻醉科、手术室等多科室，为出生孕周仅24周、出生体重仅600克的超早早产儿、超低出生体重儿成功进行了动脉导管未闭床旁结扎手术，标志着该院作为危重新生儿救治中心在先心病救治方面再上新台阶。据悉，该患儿出生后，医护团队即刻为其进行气管插管、脐动静脉置管、抗感染等一系列精细化管理，患儿各项生命体征逐渐趋于稳定。然而，新的问题很快又出现了。医生通过床旁心脏超声检查发现，患儿动脉导管未闭，缺口直径达4.5毫米。动脉导管是胎儿期血液循环的重要通道，大多数早产儿在出生后3—4天其动脉导管关闭。胎龄越小、体重越低，动脉导管未闭发生率越高。动脉导管未闭对早产儿健康影响极大，容易出现肺水肿、呼吸衰竭、充血性心力衰竭，同时肺动脉高压、脑室内出血等并发症发生率也大大增加。鉴于患儿胎龄太小、体重太低等原因，医生首先采取保守疗法，给予药物治疗及其它对症支持治疗，期盼患儿的动脉导管未闭缺口能缩小，或是尽量让患儿长大点可以耐受手术。但是患儿越来越响的心脏杂音、越来越强烈的心尖搏动、越来越严重的肺水肿，以及需要药物维持的血压和依赖呼吸机维持的血氧浓度，都提示着手术必须尽快进行。在医务科的组织下，NICU副主任李艳红邀请心脏外科主任陈君贤、心内科副主任黄锂新、麻醉科主任严海雅，以及手术室、影像科、超声科、院感科等多学科专家会诊讨论，决定对患儿实施动脉导管未闭床旁结扎手术。方案确定后，各团队迅速响应、积极准备。NICU医生进一步稳定患儿心功能和内环境，辅以积极的营养支持、预防感染，创造尽可能好的手术条件；院感团队对床旁手术环境消毒给予全面指导；麻醉科团队反复进行术前评估，充分做好风险预防和处理预案；护理部和手术护理团队多次查看场地，妥善准备消毒及手术物品。经过充分的术前准备，当天上午9点，动脉导管未闭床旁结扎手术有条不紊地开始了。心胸外科主任陈君贤头戴手术放大镜，在患儿核桃大的心脏上穿针引线，将动脉导管仔细游离并结扎；NICU副主任李艳红带领团队密切监测患儿生命体征变化，精细调节机械通气参数和血管活性药物，麻醉手术室团队严密管理术中麻醉。历时约65分钟，手术顺利结束。“这是目前我们做过的体重、胎龄均最小的双超（超早早产儿、超低出生体重儿）心脏手术。”陈君贤介绍，患儿的躯干还没有一支笔长，手术切口微小，这意味着要将动脉导管游离出来十分不易，每个步骤都必须有条不紊，每个动作都要精细再精细，非常考验主刀医生的技术和耐心。术后，经过NICU团队精心的术后管理，患儿肺部水肿明显改善，随后又顺利挺过了左心衰竭、低血压等并发症关口。目前，患儿已拔除气管插管，撤离有创呼吸支持，实现全肠内喂养，体重增加也非常理想，达到了1100克。
编辑：郭晓薇 王政清
审核：万懿 王朝君
