儿童青少年肥胖率逐年攀升 肥胖防控刻不容缓
近年来，随着生活水平不断提高，我国儿童青少年超重肥胖率逐年攀升，已成为全社会面临的一项重大公共卫生问题。根据《中国居民膳食指南(2022)》报告显示，我国6岁以下儿童和6-17岁儿童青少年超重肥胖率分别达到10.4%和19%。为切实加强儿童青少年肥胖防控工作，国家卫健委、教育部等六部门联合印发的《儿童青少年肥胖防控实施方案》提出了明确防控目标，以2002-2017年超重率和肥胖率年均增幅为基线，2020-2030年0-18岁儿童青少年超重率和肥胖率年均增幅在基线基础上下降70%。
有些家长认为孩子处在长身体阶段，胖些没关系，实则不然，肥胖症是一种疾病，不仅影响儿童期生长发育，还是很多慢性疾病的危险因素。国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院内分泌遗传代谢科主任巩纯秀表示，儿童肥胖达到一定程度并持续存在，可能会出现高尿酸、高胰岛素、血脂异常、脂肪肝、糖尿病、高血压等并发症，肥胖也可能会造成儿童早熟，还会出现呼吸睡眠障碍、呼吸暂停等。远期或长时间的肥胖，可能会造成肥胖相关的脑病、肾病、肝病，甚至引发多脏器衰竭。
根据中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组、保健学组和营养学组联合制定的2022年《中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识》，肥胖指由多因素引起的能量摄入超过消耗，导致体内脂肪积聚过多、体重超过参考值范围的营养障碍性疾病。根据脂肪组织分布部位差异可将肥胖分为向心性肥胖和周围型肥胖。其中，向心性肥胖又称腹型肥胖或内脏型肥胖，内脏脂肪增加，腰臀比增加，此类肥胖发生心脑血管疾病、2型糖尿病、代谢综合征等各种并发症的风险较高。
浙江大学医学院附属儿童医院牵头在十一五国家科技支撑计划和十三五国家重点研发计划期间完成的全国多中心儿童流行病学调查结果显示，2009-2019的10年期间，我国超重肥胖儿童基数在进一步扩大，且地区间呈现不同态势。东部地区儿童青少年超重率和肥胖率分别显著增长3.8%和3.1%，北部地区肥胖率无显著差异变化，但超重率由20.5%显著增长至22.8%，南部地区肥胖率由9.8%降至7.9%，超重率变化无显著差异。值得注意的是，我国男孩肥胖率及肥胖增长速度一直显著高于女孩。浙江大学医学院附属儿童医院常务副院长傅君芬提示家长要随时监测孩子成长中各项身体指标，关注孩子超重与肥胖问题，各地区需要有针对性地制定个性化防控措施。此外，重度肥胖儿童青少年的肥胖相关代谢性疾病发病率显著上升，应注重从生命早期防范干预肥胖，以减缓成年后肥胖相关并发症的进展和加重。
2022《中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识》指出，引起儿童肥胖的主要因素有环境因素、自身饮食和身体活动因素、遗传因素、内分泌代谢性疾病、内环境如肠道菌群变化、精神心理或药物因素。国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院内分泌遗传代谢科主任巩纯秀表示，诊断为肥胖症后，还要区分是营养性还是病理性肥胖，并做肥胖症相应并发症的筛查，然后制定肥胖干预方案。儿童超重及肥胖的治疗原则是减少能量摄入，增加体能消耗，使体脂减少并接近正常状态又不影响患儿身体健康和生长发育，有明确病因的继发性肥胖或伴有肥胖并发症患儿，需进行病因治疗或并发症治疗。
巩纯秀表示，儿童肥胖的治疗方法目前主要包括生活方式、心理干预、药物治疗和代谢减重手术。生活方式是基础，心理干预非常重要，最好能以生活方式干预来获得好的结果，先不要用到药物治疗和代谢减重手术。在经过正式的强化调整生活方式干预后，未能控制体重增加或改善并发症，或有运动禁忌时，再对肥胖患儿进行药物治疗。生活方式干预原则为加强饮食指导，以运动处方为核心、行为矫正方案为关键技术，促进儿童健康睡眠，培养健康生活方式，提高体能、控制体重，患儿、家长、教师和医务人员需共同参与并至少持续一年。
很多肥胖儿童往往在出现继发性疾病前，超重肥胖已经持续相当长时间，且未得到重视。巩纯秀表示，儿童肥胖病因复杂，影响孩子的身心，如果发生了并发症，后果更加严重，一定要遏制在并发症之前。从子宫内开始，出生后提倡母乳喂养，合理添加辅食，儿童期要均衡膳食，保证适当的身体活动和充足睡眠，定期体检，评估有无超重或肥胖，尽早发现生长偏离并及早干预。
（运营：王卓）
