复发卵巢癌患者治疗有望更精准
（特约记者 孙国根 通讯员 王懿辉）复旦大学附属肿瘤医院核医学科主任宋少莉教授领衔团队，联合复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科主任吴小华教授团队，就分子影像探针在铂敏感复发卵巢癌患者中的应用研究取得重要成果，在全球首次证实通过68Ga-FAPI PET/CT显像可精准筛选出可获益于再次减瘤手术的铂敏感复发卵巢癌患者。近日，该项成果论文在线发表在《欧洲核医学与分子影像杂志》上。
吴小华介绍，绝大多数卵巢癌患者会经历反复复发或疾病进展，从铂敏感发展为铂耐药。对铂敏感复发卵巢癌患者，若复发病灶可完全切除，再次减瘤手术可显著延长患者无进展生存时间。但如何在术前精准筛选出能够通过减瘤手术获益的患者，是妇瘤科团队遇到的一个亟待解决的难题。
宋少莉表示，18F-FDG PET/CT在卵巢癌病灶判断中有很高的敏感度和特异性，但受到肝脏和肠道18F-FDG代谢影响，在评估右上腹和中腹部病灶方面有局限。卵巢癌具有盆腹腔广泛转移的特征，在卵巢癌减瘤术前，明确肠管表面、肠系膜是否有转移灶病灶，是评估手术可行性的重要条件。同时，腹膜广泛种植转移是制约复发卵巢癌手术完全切除的重要因素。因此，临床上急需一种新的显像手段来满足卵巢癌复发肿瘤患者病灶精准诊断的需要。
研究发现，成纤维细胞激活蛋白（FAP）在肿瘤微环境中的肿瘤相关成纤维细胞中过度表达，是体内有别于正常细胞表达的一个“癌标记物”。宋少莉认为，若能用一种分子影像探针将这些过度表达的细胞识别出来，就能提高显像的精确性。
于是，研究团队随机入组了29名铂敏感复发的卵巢癌患者，所有患者一周内进行18F-FDG和68Ga-FAPI PET/CT显像。研究结果显示，高达75.86%的患者两种显像结果不同。68Ga-FAPI诊断转移复发灶的效能明显高于18F- FDG，敏感性分别为96.30%、49.07%，准确性分别为97.40%、63.87%。尤其是对腹膜病灶的诊断，68Ga-FAPI显像极具优势，诊断的最小病灶为2毫米。
应用68Ga-FAPI PET/CT显像后，17.24%的患者治疗方案发生改变。3名患者18F-FDG显像提示可以进行二次减瘤手术，68Ga-FAPI显像后发现更多、更广泛的病灶，手术无法完全切除，治疗方案由手术变为化疗，避免了不必要的手术创伤。1名18F-FDG显像阴性的患者，68Ga-FAPI显像发现了转移灶，且病灶局限，治疗方案由随访变为及时手术治疗，完整切除了病灶。1名患者18F-FDG显像阴性，但68Ga-FAPI显像发现了多发的散在腹膜转移病灶，故治疗方案由随访变为化疗，避免了肿瘤快速进展。
入组患者中，最终15名患者进行了减瘤手术，14名达到完全切除。宋少莉说，68Ga-FAPI显像对腹盆腔肿瘤负荷的评估更符合术中病灶分布的真实情况。
