人工关节、胰岛素、中成药首次启动集采，释放了怎样的信号？
（健康时报记者 谭琪欣）9月份以来，继人工关节集采在天津开标之后，备受瞩目的胰岛素集采和中成药集采也已箭在弦上，蓄势待发。
资料图片，曹子豪供图。
人工关节：平均降价82%，医疗机构报送采购需求的80%
9月14日，国家医保局组织开展人工关节集中带量采购产生拟中选结果。本次集采拟中选髋关节平均价格从3.5万元下降至7000元左右，膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右，平均降价82%。
人工关节集采之后，不少骨科患者提出疑问，在医院只能用中选厂家的人工关节么?
复旦大学公共卫生学院教授胡善联告诉健康时报记者，此次人工关节集采首年意向采购量仅为医疗机构报送采购需求的80%，剩下的20%院内市场，则是为没有中选的、今后可能出现的创新产品腾出空间。
从这一次人工关节的集采开标结果，集采在所谓的价格战上正在逐渐变温和，虽然也有报出地板价的企业，但是产品总体报价水平维持在了一个合理的价格区间范围内。从这次集采来看，集采正在变得越来越理性、科学。胡善联说。
胡善联提到，集采规则科学化的另一个重要体现是，此次人工关节集采中采用了竞价单元分组规则。耗材产品的情况比较复杂，跟化学药品不同，难以进行一致性评价，因此探索适合耗材产品的集采规则非常必要。根据产品材质、企业供应能力、医疗机构采购需求形成A、B两组，分组分层采购的规则下，产品的特质能够更好地体现，医保采购方能够更好地从申报产品中挑选出优质优价的产品，这一科学分组竞价的规则，可为未来的集采产品提供借鉴。
胰岛素：跨国药企本土药企同场竞技
上海阳光医药采购网对外发布《关于第六批国家组织药品集中采购(胰岛素专项)相关企业及产品清单的公示》，这意味着胰岛素专项国家集采拉开序幕。
从清单来看，10家企业中，诺和诺德申报有19个产品，囊括了其目前在中国上市的所有胰岛素产品，数量位居第一。国内药企包括甘李药业、联邦制药、通化东宝、江苏万邦在内的7家企业一共申报了43款胰岛素产品。
珠海联邦制药一名不愿具名的相关负责人跟健康时报记者透露，胰岛素国采或许会加速胰岛素国产替代的进程，特别是甘精胰岛素品类，现在市面上的国产品牌甘精胰岛素有望通过集采进一步放量。
此次国家首次胰岛素集采后，胰岛素价格能在医保报销的基础上降多少?根据早前武汉胰岛素集采试点探索的结果来看，武汉地区胰岛素集采总采购量达1705690支，带量采购合计金额约为 1.3 亿元，部分中标胰岛素类药品单价最高降43%
中成药集采面向独家品种，千亿市场面临洗牌
9月14日，广东省药品交易中心发布《广东联盟清开灵等58个药品集团带量采购文件(征求意见稿)》(以下简称《意见稿》)的通知，这也是首个公开的围绕中成药集采的带量采购联盟。
被纳入集采名单的不乏一些上市公司的重磅品种。包括36个中成药独家品种，如以岭药业的连花清瘟产品、天士力的复方丹参滴丸都是销售额超过20亿元的重磅品种。
中成药进集采是大势所趋，国家此前在化药上已经进行了五批的集采，各个方面都在逐渐成熟。中成药的集采路径和西药不会有太大的差别，成效就看最后谈判后的降价幅度是多少了。昆中药总经理杨承权在接受健康时报记者采访时表示，集采后，现有中药企业格局或许会被打破，会造成行业洗牌，加快优胜劣汰。
今年8月，国家医保局明确表示将从价高量大的品种入手，科学稳妥推进中成药及配方颗粒集中采购改革。9月15日，国家医疗保障局表示，《关于结束中药配方颗粒试点工作的公告》明确指出，中药饮片品种已纳入医保支付范围的，各省级医保部门可综合考虑临床需要、基金支付能力和价格等因素，经专家评审后将与中药饮片对应的中药配方颗粒纳入支付范围，并参照乙类管理。
集采仍处于积累经验阶段，配套机制仍需进一步完善
2018年至今，已实施五批国家组织药品集采，中选药品平均降价54%，集采药品价格从国际最低价的2~3倍下降到与之相当的水平，节约药品费用已达1500亿元。 9月9日，国家医保局在一份政协提案答复函中表示。
自高值耗材、胰岛素、中成药集采陆续启动，加快集采扩围，纳入更多的新品种成为患者和市场关注的焦点。
不过，在胡善联看来，在实际的集采进程中，应采尽采并不是目标，集采还是应该采取渐进式的分步骤推进方式进行，优先考虑市场竞争充分、采购金额高的品种，而对于刚上市或者刚进医保的品种，可以为其留出一定的盈利的时间和空间，等到两三年之后，其市场稳定了再启动集采，时机会更加成熟。
胡善联告诉健康时报记者，目前的集采仍然处于积累经验、积蓄力量的阶段，当前国家集采已经覆盖了218种药品，但这还是不够的，集采的品种还需要继续扩大。按照计划，2021年底可以达到500种药品左右，可以基本涵盖基本药品目录中的药品。
毫无疑问，集采是医保制度改革中值得肯定和坚持的方向。但是任何一个单一的政策都是无法产生长期的、普惠的影响的，在集采持续推进的过程中，集采的配套机制仍然需要进一步完善，比如如何协调多方意见，共同探索制定科学合理的价格机制，找到控制费用和鼓励创新的平衡点，以及集采进一步压缩带金销售的空间之后，如何提升医务人员的获得感等等。集采制度需要跟进多种配套措施，相互支持，才能够最终使得患者收益最大化，真正有利于我们的民族医药工业的发展。胡善联说。
