血压飙升竟是心脏副神经节瘤作祟
本报讯 （特约记者朱凡）浙江的陆先生体检时发现肾脏上有个“占位”，在上海某医院被确诊为肾脏肿瘤。术中麻醉时，陆先生血压突然飙升到200毫米汞柱，手术无奈终止。为找到血压陡升的原因，陆先生来到上海交通大学医学院附属瑞金医院。
瑞金医院内分泌研究所的检查提示，陆先生体内存在嗜铬细胞瘤，肿瘤释放大量儿茶酚胺进入血液循环系统，使陆先生患上了恶性高血压，陆先生的心功能也因此受到了中度损伤。但是，影像学检查在嗜铬细胞瘤最容易发生的肾上腺并没有发现异常，这并不符合常识。
进一步行特异性影像学检查发现，陆先生心脏部位有异常放射性浓聚，这是罕见的心脏副神经节瘤。而且陆先生存在一个嗜铬细胞瘤罕见基因突变，全球有关该突变引起心脏副神经节瘤的报道不到10例。
瑞金医院内分泌代谢病科主任王卫庆表示，嗜铬细胞瘤是一种内分泌肿瘤，发病隐匿，以血压剧烈变化为特点，通常会位于肾上腺，少部分来源于其他部位，被称为副神经节瘤，“不同的病因会有不同的治疗手段和不同的预后”。
随后，内分泌代谢病科、心脏外科、心脏内科、麻醉科等为陆先生进行了多次多学科会诊，最终确定了手术治疗方案。为做好万全准备，心外科医生每天到内分泌科联合查房。“必须分分秒秒根据手术操作和血压情况，随时给予降压药或者升压药。”麻醉科主任张富军确保麻醉安全。
“人类的心脏就像是一个有4个房间的房子，其中布满了‘水电线路’（血管和传导束）。陆先生的瘤累及了两个房间及中间的‘墙壁’。手术时，不但需要切除肿瘤，修补被肿瘤侵占的‘墙壁’，还要避开心脏中复杂的‘水电线路’，难度还是很高的。”瑞金医院副院长、心脏外科主任赵强团队为患者实施了心脏副神经节瘤切除+左心房、右心房、房间隔重建术，仅耗时3个小时就切除了肿瘤，并用牛心包补片为陆先生重建了部分切除的心脏组织。
