广东清远探路“智慧公卫”
□ 刘秋宜 张丽
广东省清远市连山壮族瑶族自治县永和镇，地处粤、湘、桂交界处，以前当地村民就医有诸多不便。桂联村村民邓某是高血压老病号，一直遵医嘱服药，但病情仍未得到有效控制。这一次，大医院专家通过远程诊疗系统给邓某诊断病情，建议他服用长效药物。在村卫生站就能享受优质医疗服务，这让他始料未及。
今年，清远市以连山县为试点，率先探索实施“智慧公卫”，建立全流程信息化互联互通数据平台，旨在通过人工智能（AI）技术，实现预约检查和规范诊疗，构建“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的医护模式。
事实上，早在2020年3月，国家市场监管总局等3部委发布国家基本公共服务标准化试点项目的通知，其中广东省承接4个项目。医疗卫生领域仅有的1个项目——《清远市医疗卫生基本公共服务标准化专项试点建设实施方案》，交由清远市人民医院具体实施，旨在把清远建设成为全国医疗卫生基本公共服务标准化的核心示范区。
“AI医生”建立健康档案
时值金秋，微风吹来，涌起阵阵“稻浪”。邓先袖走在田间小道上，沿着石板路拾级而上，走村入户，步入百岁老人虞某的家中。
邓先袖是永和镇桂联村村医，1995—1998年在广西壮族自治区桂林市的一所卫校读书，1999年10月回到村里从事村医工作。
一袭白衣，头戴竹斗笠，脚穿运动鞋，这是邓先袖的一贯装束。与以往不同，这一次他背着一个双肩背包。与老人寒暄几句后，他从背包中取出一台仪器——公卫一体机。
“一体机的一个重要功能就是给村民录入全新的电子健康档案。”对于行动不便的村民，邓先袖上门服务。“虞老人患高血压，腰部畸形，行动不便，离不开轮椅。”邓先袖说。
桂联村总人口有3000多人，常住人口约有2000人，以老年人、妇女、儿童为主，像虞某这类需上门录入电子健康档案的老人不在少数。
过去20多年，邓先袖积攒了一摞小本子，本子上面记录着每一位村民的健康状况。每去一个自然村，他就带上相应的小本子。有时候，邓先袖也会把小本子弄丢了，翻箱倒柜找不着；有时候钢笔漏墨水导致本子被染透，字迹一片模糊。
今年7月，桂联村率先探索实施“智慧公卫”。连山县给村卫生室配备健康一体机，派技术人员详细介绍公卫系统的操作流程，给村医进行“智医助理”平台操作培训。
“一体机可以确保记录不丢失。”完成随访后，邓先袖回到村卫生室，完成电子健康档案录入工作。在他看来，公卫一体机相当于“AI医生”，完成相关数据的录入和查询，对村民健康情况了如指掌。截至今年9月，桂联村建立了1631份健康档案、69份高血压专案、36份糖尿病专案、171份老年人专案。
清远市人民医院改革规划办公室主任刘杰雄介绍，连山县以公卫考核作为导向，通过身份证以及指纹确认等手段确保电子健康档案数据的真实性。在公卫一体机录入生命体征、检查数据等信息后，系统会根据个人信息与医生诊疗结果进行分类。村民一旦有了就诊需要，大数据就会弹出来给接诊的医生阅览，并给予相应的诊疗提示。
“解剖”大数据 定制健康课堂
“请收到糖尿病预防与日常保健信息的村民，赶快到村委会活动室上课。”在桂联村，村村通广播催促着村民赶紧去上一堂健康主题课。
这一堂课的主题是“糖尿病的防与治”，授课老师是清远市人民医院内分泌科护士长蔡菽敏。通过分析桂联村的全民电子健康档案，镇卫生院发现不少中老年人患有高血压、糖尿病等慢性病，但村民健康意识比较薄弱，因此邀请专家为村民讲授健康主题课。
村民陆某患有糖尿病多年，这次忙着干农活，忘了健康主题课这一回事。桂联村党支部书记邓秀清发现陆某上课缺席，去她家当面敦促。
邓秀清只是执行公卫工作中的一个角色。刘杰雄介绍，为推进“智慧公卫”项目落地，在实际工作中推行“三人小组”工作制，村委会干部、村医和镇卫生院医生各司其职。
据了解，清远市以连山县为试点，整合区域内的医疗资源，通过构建“预防、医疗、康复”全流程信息化互联互通数据平台，进一步促进公共卫生、医疗服务、医疗保障的信息化深度融合。该市完成了连山县12家乡镇卫生院、27家村卫生室的全覆盖实施，切实改善了少数民族地区的就医环境。
以信息化为抓手 实现分级诊疗
“信息化是一个重要抓手，说到底是要实现分级诊疗。”刘杰雄分析说，清远市通过分析全民健康大数据，再根据每位村民的健康状况，以赤、橙、黄、绿4种颜色来分门别类，分别对应市、县、镇、村四级医疗机构，旨在建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度，形成“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医格局。
“智慧公卫”通过“互联网＋”赋能，一方面可使国家基本公共卫生服务更高效落地，大幅减轻医务工作者的工作负荷；另一方面可实现以居民个人健康为核心的多渠道动态信息收集，满足居民健康信息资源的管理需求。
据了解，接下来，清远市将推进“互联网＋健康医疗”服务创新，对居民健康实现生命全周期及疾病全周期的闭环管理，实现区域基本公共服务标准化，努力建设为全国医疗卫生基本公共服务标准化的核心示范区，形成可推广、可复制的成功经验。
