云南楚雄医改这十年
近日，刚刚从楚雄州南华县沙桥卫生院出院的村民王树明，手拿“医术精湛除病患，服务优质暖人心”的锦旗，来到沙桥卫生院医生办公室。他激动地说：“今天我是来感谢你们的，没有想到卫生院就可以做疝气手术，还做得很好，费用也很低。”这是云南省楚雄彝族自治州深化医改，采取“四个一、两首创、三提升”措施，解决群众“看病难、看病贵”问题的一个缩影。
“四个一”，是指一扩大、一落地、一建立、一推进。“一扩大”，是指基本医疗保障覆盖面不断扩大。全州医保上升到州级统筹，城乡居民医保实现统一，大病保险从无到有。城乡居民基本医疗保险财政补助标准逐年提高，人均筹资标准达到900元，财政对城乡居民基本医疗保险的补助从2012年的5.6亿元增加到了2021年的13.1亿元，基本医疗保险覆盖全州95%以上人口。
“一落地”，是指国家药品集中带量采购全面落地。130家医疗机构积极参与国家、省组织的药品、医用耗材集采和国家组织的冠脉支架集采共18批次，药品价格平均降幅为55.01%，中药配方颗粒平均降幅为28.72%，耗材平均降幅为94.62%，累计节约费用约4.4亿元，为群众减负1.32亿元。
“一建立”，是指公立医院运行新机制初步建立。公立医疗卫生机构全面取消药品耗材加成，实现零差率销售，补偿方式由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，建立了公立医院运行新机制，公立医院药品占比从2012年的45.2%下降到2021年的25.59%。
“一推进”，是指紧密型县域医共体建设全面推进。2019年8月，在楚雄市、禄丰市、姚安县作为国家试点县市探索紧密型县域医共体建设的基础上，其他非试点县全面推进紧密型县域医共体建设，同步实施医保资金打包付费改革。姚安县积极探索医共体成员单位药品耗材统一采购，同时有效整合妇幼保健院、医共体总医院的妇产科和儿科医疗资源；永仁县以“法人唯一制”模式高效整合县域医疗资源，增强了医共体建设“一家人、一本账”的紧密程度；禄丰市医共体建设经验被《全国紧密型县域医疗卫生共同体建设典型案例2021》收录。
“两首创”具体指禄丰市2013年在全国率先开展本土化的县级公立医院新农合DRGs付费制度改革，2017年新农合和城乡居民医保合并后，在全州率先将城乡居民医保和职工医保纳入DRGs付费，统一病组标准；楚雄州2018年9月1日在全国率先颁布实施彝医药条例，并出台了《楚雄彝族自治州彝医医师考核认定办法》等10个配套文件，从法律层面保障和规范了楚雄州彝医药的健康发展。
“三提升”是指医疗服务能力大幅提升，基础设施建设水平大幅提升，中彝医药服务能力大幅提升。楚雄州加大财政投入力度，助推医疗服务能力提升。2012—2021年，全州财政累计投入卫生健康支出268.7亿元，卫生健康支出年均增长7.8%。医疗机构加强内涵建设，积极申报临床重点专科建设项目，全州公立医院有临床重点专科49个。胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心和新生儿救治中心等急诊急救“五大中心”建设成效明显，形成了州中心平台和县市医院协同联动的医疗救治模式。其中，胸痛中心建设领跑全省，楚雄州是云南省首个胸痛救治单元全覆盖的地市级区域。
“十三五”期间，楚雄州卫生健康系统完成固定资产投资41.6亿元；2021年以来，实施“四个一百”建设项目21个，总投资50.43亿元。全州有医疗卫生机构1792个、医院床位16877张，10个县市的人民医院均达到《县医院医疗服务能力基本标准》。通过实施中彝医药人才培养工程，楚雄州100%的公立综合医院设置中彝医科，100%的乡镇卫生院、社区卫生服务中心设置中彝医馆，100%的社区卫生服务站和96.4%的村卫生室均能提供中彝医药服务。2021年，楚雄州创建成为全国基层中医药工作先进单位，全州9县市创成全国基层中医药工作先进县市。
楚雄州卫生健康委主任许嘉鹏表示，通过10年医改，楚雄州人均预期寿命增至75.85岁，孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率分别下降到11.33/10万、3.40‰、5.15‰。出台《楚雄州全民健康信息化建设规划方案》，积极推动楚雄州全民健康信息平台建设，促进医疗健康服务供给更加优化可及。中彝医药健康产业蓬勃发展，全州有医药生产企业63家，2021年全州生物医药和大健康产业实现增加值92.51亿元。（文/特约记者 叶利民 通讯员 罗 旺）
