山西医改“擎旗手” 因地制宜“学三明”
山西省长治市人民医院是人民的好医生、白求恩奖章获得者赵雪芳毕生工作的地方，被群众亲切地称为“雪芳医院”。
“雪芳精神”作为该院文化精神内核，是激励全体医护践行“以患者为中心”服务理念的宝贵精神资产。
作为长治市唯一的“全国现代医院管理制度试点医院”和“山西省区域医疗中心建设单位”，为解决患者跨区域看病难题，该院把“雪芳医院，家门口的医院”作为目标，结合自身实际学习“三明经验”，将仁心妙术植入团队建设理念，将组织效能和技术优势融入医联体建设，聚力推动公立医院高质量发展，努力实现优质医疗资源扩容下沉，成为山西公立医院改革的“擎旗手”。
聚力区域医疗中心建设 努力实现大病不出省
加强“一轴四中心”区域医疗中心建设，通过5年努力实现大病不出省，这是《山西省推动公立医院高质量发展实施方案》提出的目标。长治市人民医院正是“四中心”之一。
“减少病人跨区域就医，重点要抓学科建设，结合自身优势打造省域医学高峰。”长治市人民医院党委书记李俊说：“消化道肿瘤是本地高发病，为此医院结合自身优势，建立消化病中心和肿瘤中心，发挥常态化MDT诊疗机制，建成区域肿瘤疾病诊疗中心，带动相关学科协同发展。”
“还成立了创伤中心、胸痛中心等10余个诊疗中心，建立整合型医疗服务模式；尤其加强急诊科与各中心密切协作，实现以急诊科为枢纽，各中心为依托的快速、高效、优质急诊综合救治体系，年均抢救急危重症患者3000余人次；胸痛中心门球时间比全国平均时间缩短10分钟，荣获全国模范地级市胸痛中心联盟奖。”李俊说。
为了持续优化人才梯队，积蓄“软实力”，医院柔性引进上海交通大学医学院附属瑞金医院郑民华、解放军总医院白莉等团队，精准对接科室开展深度合作。
实现省域高水平医院建设目标，科研这块短板必须补上。该院院长胡文庆说：“按照省级重点实验室标准建成肿瘤精准转化医学中心，组建以日本东京大学宗亮博士为首的科研团队，为学科高质量可持续发展提供了新动能。”
高质量发展的落脚点是提升患者就医体验，让患者得实惠。李俊说：“在便民惠民创新举措上，建成互联网医院，上线智能药柜，实施预住院管理、医技检查一站式预约、诊间结算、床旁结算和上门护理等服务。”
从数据上看，该院整体服务能力明显提升，步入了高质量发展的快车道。胡文庆介绍，2021年门诊量增长31.6%，出院人次同比增长10.4%，平均住院日7.56天，同比下降0.4天，四级手术、微创手术增长率连年保持在20%以上。
“胡文庆带领胃肠外科在诊疗技术上精益求精，四级手术量、四级手术占比及学科CMI值在全省名列前茅。在此基础上开展了基于临床的医学研究，牵头制定的《胃癌根治术标本的规范化外科处理中国专家共识2022版》，填补了国内空白，形成临床与业务互融互促良性循环。”胃肠外科主任崔鹏告诉记者。
创新融合型城市医联体 让资源下沉更彻底
长治市人民医院副院长王晚萍作为当地呼吸领域的首席专家，先后荣获白求恩式好医生、省五一劳动奖章和省临床高端领军人才等荣誉。
王晚萍坦言，兼任长治市潞州区医疗集团（长治市人民医院潞州分院）院长，不仅要甘坐“火山口”，还要勇于“吃螃蟹”敢啃“硬骨头”。
总院对分院采取人、财、物深度融合的一体化管理模式。王晚萍说：“这种由地市级三甲医院牵头的深度融合型集团管理模式在国内缺乏可借鉴的成熟经验，是一次全面的探索与创新。”
“与县域医共体相比，直接由城市三甲医院牵头医疗资源更优质，带动能力更强；较于帮扶式城市医疗集团，能够更好地实现市、区、街道（乡）、社区（村）四级医疗机构的融合和联动，优质资源下沉更彻底，双向转诊渠道更畅通，医疗资源调配更灵活，各级医疗机构功能定位更清晰，是打通落地高质量分级诊疗‘最后一公里’的有效途径。”李俊说。
胡文庆坦言，虽然在前期制定制度、管理机制和运营方式等方面需要投入大量时间和精力研究改进优化，在具体的制度执行、工作落实等方面需大量的人力物力投入，蓄力时间长，不易在短期内看到立竿见影的效果，但却是一条能够直通终点的改革路径。
经过两年探索实践，医院基本实现集团一体化管理和均等化服务，基层县域医疗服务能力“晋级”，服务区域群众获得感满意度倍增，成为滨湖新区的医疗服务中心。
苦练“内功”提质增效，加快分级诊疗高质量落地
顶层设计和问计于民相结合，发挥政策集成创新优势。先后从集团层面统筹制定薪酬分配机制，打破行政、层级和身份区别，以岗位为基础，以绩效为核心，建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制。同时，通过推行“质控MDT”推动精细化管理，深入临床科室，对医疗、医保、绩效考核、经济运营等指标进行分析解读，剖析存在问题，提出改进方案，有效提升了运营效能。
“这一苦练内功的硬招极大地提升了组织效能，为改革提速提供了组织保障。” 胡文庆说。医保支付实行DRG点数支付政策，通过DRG病种的一体化管理，提高集团内医保基金的使用效率。例如与分院的双向转诊，明确总院和分院的病种收治范围，开通分院住院绿色通道，疑难危重症在三级医院诊治，常见病多发病下沉至分院。
基层技术薄弱是制约分级诊疗高质量落地的“牛鼻子”，为此，医院打出“组合拳”。王晚萍告诉记者，“总院医务、护理、质控等管理部门直管到底，按照与总院相同的制度流程、标准要求对分院进行培训指导和质控考核；总分院对口科室垂直管理，人员双向流动。科主任每周到分院进行两次业务查房，临床科室至少派一个主诊组到分院工作。”
截至目前，各科主任已完成查房526次，手术300余台次，组织MDT18次。
据统计，分院2021年门诊量同比增长56.0%；出院人次同比增长22.7%；平均住院日7.8天，同比下降0.8天；手术及操作例数同比增长33.5%；三、四级同比增长95.5%。
这里的“组合拳”还包括了开通双向转诊绿色通道。王晚萍说，在总院特定窗口即可办理分院住院手续，方便患者转诊；首诊负责制倒逼总院专家跟着患者跑分院，在落实分级诊疗的同时，保障了服务质量。
到目前为止，总院向分院已下转患者2742人，分院向总院上转203人。
一花独放不是春，百花齐放春满园。如今，通过稳步推进省级区域医疗中心建设，全面实施融合型医联体建设工程，有条不紊开展高质量分级诊疗，医院更加积极融入经济发展和社会改革大局。
胡文庆说:“服务保障越有温度，疫情防控和改革就会越有力度，也会更有成效。‘雪芳精神’是医院贯彻如一的信念，更是回响在新征程上的‘集结号’。回望历史，我们深感自豪，展望未来，更感到重任在肩。”
没有思想上的破冰，就难有行动上的突围。“我们将立足长治市域医疗卫生基本面，紧密结合晋东南区域和省域实际，聚焦提质增效，因地制宜学习三明医改精神，拿出更多激发活力、增强动力的改革举措，进一步提升广大患者对公立医院高质量发展的获得感，奋力书写公立医院高质量发展的长治新篇章。” 李俊说。（杨蕾 刘翔）
