为随访管理工作难题提供“解题思路”
近期，成都市第三人民医院心血管内科团队关于心脏起搏远程程控的相关学术论文，被业界公认的相关域颇具权威、影响广泛的专家共识——《2023HRS/EHRA/APHRS/LAHRS远程监测临床管理专家共识》引用。
本次研究成果的被引用，标志着心血管植入型电子器械远程程控得到业内权威专家的重视，有望就此开启心血管植入型电子器械随访管理工作的“新纪元”。
术后可以“不管了”是误区
心血管植入型电子器械包括治疗心动过缓的普通心脏起搏器、预防猝死的植入型心律转复除颤器、治疗心衰的心脏再同步化治疗起搏器及心脏再同步化治疗复律除颤器几大类型。
“器械植入只是迈出了救命的第一步，后期随访管理同样至关重要。”成都市第三人民医院心血管内科首席专家蔡琳表示。
实际上，心血管植入型电子器械与冠脉支架、左心耳封堵器等其它机械性器械有所不同，其术后需要定期进行参数测试及调整，每5年至12年还需更换脉冲发生器。术后规范化的随访管理是这类患者获得最优临床救治获益的保障，因此，医生需要根据患者病情变化进行定期器械参数调整及药物优化，将保障器械作用最大化、延长使用寿命，减少术后感染、起搏器电极故障等不良事件发生，同时，极大限度减少心衰患者再入院率，提高其生活质量，延长生存期。
四川地区随访率约六成
“除了大家的认识误区，随访率低还和随访方式的限制有关。”蔡琳介绍，当前CIED植入术后最主要的随访模式是诊室随访——患者遵循医生建议的随访日期前往医院，由具备CIED程控能力的专科医生进行面对面诊疗。但是，目前由于具备CIED程控能力的专科医生数量有限，CIED随访门诊主要集中在少数大型三甲医院，造成CIED术后患者尤其是边远地区术后患者随访困难，都未得到规范化的随访管理。
成都市第三人民医院心血管内科作为成都市心血管病研究所的重要组成部分，是省内最早开展CIED植入术的医院之一，年手术量超过600例。同时也是省内最早开设起搏器随访门诊的医院，至今起搏器随访门诊已经开设40余年，每年接诊来自全国的CIED术后随访的患者数量超过4000人次，数量居全省医院之首。
成都市第三人民医院作为国内较大规模的CIED植入中心，在CIED程控技术方面也一直走在业内前列，但却仍旧无法满足受地域、时间等限制的患者接受规范化随访的需求。
“比如一个外地的患者起搏器突然出现异常报警、自动复律除颤器反复电击治疗，就需要专业医生调试设备参数，根据病情进行相应开展程控处理，但实际上很可能因为地域的限制无法及时调整。”蔡琳说，这种情况下需要患者及时赶来医院，或者是医生赶往患者所在地，一旦无法尽快解决，就可能造成严重的后果，甚至危及患者生命。
多方联动建立远程连接
两年前，三方联合开发的CIED远程程控技术面世——即通过通信网络，实现对患者CIED的远程测试及参数调整。
2020年9月10日，成都市第三人民医院心血管内科CIED远程程控研究课题组成功进行了全球首例CIED植入术术中远程参数测试，并于次年受邀在美国心脏学会学术年会作交流，并在《JACC杂志》刊出。
在其后的近2年时间内，课题组对四川省13家地区及医院的325名CIED患者展开现状调查和CIED远程程控随访研究，完成了CIED远程程控安全性、有效性的初步验证，开创性建立了规范化远程程控详细流程。
课题组的研究成果在国内外心血管专业期刊发表学术论文7篇，其中SCI论文6篇。同时，课题组多次参加国内外学术交流，相关论文、摘要得到美国心脏病学会年会和欧洲心脏病学会大会等国际顶尖学术会议的录用，并荣获第十七届“振兴杯”全国青年职业技能大赛（职工组）——创新创效竞赛全国铜奖、四川金奖等荣誉。
据成都市第三人民医院心血管内科主任刘汉雄介绍，CIED远程程控技术不仅支持远程询问及数据传输，还具备实时远程参数调控及事件处理能力，“一方面，打破了原有诊室随访模式下空间、时间、地域的限制，另一方面，也可以实现紧急情况下的远程程控需求，在带来便捷的同时，让更多患者的生命获得保障。”
拟建立远程程控“成都模式”
“科研的最终目的，是服务患者。”成都市第三人民医院心血管内科主任张震表示，目前，心血管内科团队对该项研究的重心已转移至临床应用方向，计划率先探索建立起新时代“CIED术后患者远程随访管理新模式”，将随访工作下沉至基层医疗卫生机构。
成都市第三人民医院心内科计划在区域建立CIED远程随访中心，借助于现代通讯技术联合区域内数十家医疗机构，建立与县域医院相互协作的远程随访协同网络，为当地患者提供CIED参数测试及调整技术支持，形成CIED术后随访分层管理新模式。
一旦该项技术全面落地，将进入程控随访“新纪元”：患者在“家门口”即可获得优质、可靠的程控随访需求，解决“随访难”的问题，以及紧急情况下程控随访的需求。
“而这也只是第一步。”张震说，今年5月，成都市第三人民医院心血管内科团队在在中华医学会心电生理与起搏分会指导下，率先牵头成立“CIED远程随访中心”，计划联合区域内数十家医疗机构建立大型三甲医院与县域医院间的CIED远程随访协同诊疗，共同构建CIED随访管理体系，形成可复制的“CIED远程随访成都模式”，并在全国推广，为CIED随访管理面临的问题提供新的“解题思路”。
编辑：郭晓薇 刘欣茹
审核：王政清
