Written by yimingjiang2021 on 2023-10-31 17:59 update on 2023-10-31 17:59
日前，李奶奶从江苏省宜兴市人民医院出院回家。为表达感谢之情，其女儿向心内科医护人员赠送锦旗，并激动地说：“感谢主任给我们一家再次团圆的机会。”原来，此前，宜兴市人民医院对患有急性心肌梗死后并发室间隔穿孔的李奶奶行室间隔封堵术，成功挽救了李奶奶的生命。
1个多月前，李奶奶因“突发胸痛9小时”入院。根据检查结果，胸痛中心诊断其为急性前壁高侧壁心肌梗死。心导管室行冠状动脉药物涂层支架置入术后，李奶奶胸痛症状缓解。术后第二天凌晨，李奶奶胸骨左侧出现持续性胀痛，且血压持续下降，最低为75/61毫米汞柱。医生给予升压药对症处理，但效果不明显。根据心脏彩超结果，医生考虑为室间隔穿孔，立即将其送至心导管室行主动脉内球囊反搏（IABP）术。术后，李奶奶的胸痛症状缓解。按照相关指南，一旦确诊室间隔穿孔，医生应在IABP的保护下，对患者紧急实施室间隔穿孔封堵术。但李奶奶刚发生心肌梗死，如果立即手术治疗，可能因心肌破裂影响破口修复。因此，医生决定在心肌梗死后3~6周心肌形成瘢痕组织后，再对李奶奶行室间隔穿孔封堵术。
这意味着，李奶奶至少需要等待21天，才能接受第二次手术。在此期间，医护人员要实时预防恶性心律失常、感染、心源性休克的发生，以及室间隔破裂口扩大、突发心脏代偿失常等问题。而李奶奶也面临焦虑、恐惧等心理压力。6月12日，心内科组织会诊决定，通过对李奶奶行介入穿孔封堵术来缓解症状，使其度过危险期，为二次手术创造机会。医患双方在充分沟通后，携手共同面对挑战。治疗团队通过持续药物治疗及机械装置辅助，使李奶奶的病情逐渐稳定，6月14日，在心内科主任杨松的主持与指导下，心血管内科介入团队顺利完成局麻下的“左心室造影术+室间隔穿孔封堵术”。术中左心室造影提示：前室间隔处缺损直径约为8毫米；术后复查心脏彩超结果显示：室间隔缺损处封堵器位置固定，少许残余分流，未影响房室瓣膜功能。术后，李奶奶被转至心脏病重症监护病房，6月22日被转至普通病房，并于6月30日出院。据悉，心肌梗死后室间隔穿孔缺损是急性心肌梗死较少见且较严重的并发症，发生率约为1％~2％，预后往往不佳，如不及时治疗，一些患者会在穿孔后1周去世。
文图：王丽琴 马芳琴 孙俊翔编辑：王天鹅 刘欣茹审核：王政清
