“内蒙古方案”增强百姓健康获得感
首席记者 叶龙杰 特约记者 李试诚 柴羽佳
内蒙古自治区东西长2400公里，南北最大跨度1700公里，横跨了东北、华北、西北3个地区，全自治区常住人口有2400万人。地域如此广阔，为确保每一位居民能够及时就近获得优质的医疗卫生保障，内蒙古自治区多年来坚持“跳起来摘桃子”、强化“有解思维”，千方百计寻找破解问题的办法，形成了一套“内蒙古方案”，在攻坚克难中持续增强百姓健康获得感。
慢病管理 实现“实时动态”
采访时，呼伦贝尔草原正值夏日，牛羊成群。沿着公路前行，许久才能看到一处牧民聚居的村落。
“我们到了。”在一处村庄标志牌下，嵯岗镇中心卫生院院长萨日娜说。百米外分布着10多座居民的院子，房子屋顶被阳光照得发亮。这里是内蒙古自治区呼伦贝尔市新巴尔虎左旗嵯岗镇伊和乌拉嘎查。
“欢迎你们啊！”牧民德吉德打开铁门，让萨日娜和同事乘坐的救护车开进院子。当天是卫生院家庭医生团队开展慢病随访的日子，医务人员专门来给德吉德的妻子其木格量血压，同时看看德吉德的腿恢复得怎么样。
30多年前，其木格患上了高血压。那时，家里有一大片草场，一家人每日骑马放牛、放羊，没多少精力用在治病上。“经常头疼，就吃止疼药。”其木格说，后来，嵯岗镇中心卫生院将她纳入高血压规范化管理，“一年4次，每次还把药都带过来了”。
近年来，内蒙古加大对基层医改的投入，针对地广人稀的情况，探索远程医疗信息技术运用，给嵯岗镇中心卫生院配备了一批能够自动传输数据的智能血压计。“有时间我就量量，卫生院的医生就知道了。”其木格说。
对现在的医疗卫生服务，其木格和德吉德都表示很满意。“年轻时看病，从这里到海拉尔区，骑马要一天。”德吉德说，现在年纪大了，“身体不舒服，给卫生院打电话，医生就过来了”。
海拉尔区是呼伦贝尔市政府所在地。“呼伦贝尔市很大，总面积相当于山东省与江苏省两省面积之和。”该市卫生健康委副主任景晓涛介绍，呼伦贝尔市现有乡镇卫生院129个、社区卫生中心30个，嘎查（村）卫生室691个、社区卫生服务站125个。依托这张服务网，当地牧民看病早已告别缺医少药。
“年轻时，骑马得了关节炎，几年前做了膝关节置换术。”德吉德说，经常跟卫生院医生请教膝关节功能的恢复问题，“现在很方便，用手机里的App就能和医生交流”。
为解决牧民看病就医“出行难，成本高”的问题，自2011年起，内蒙古开始打造“互联网﹢小药箱”工程。
“小药箱里装着体温计、绷带、紫药水以及常用的非处方药，还配备带有数据传输功能的智能血压计、血糖仪等设备。”新巴尔虎左旗卫生健康委副主任伊敏介绍，通过对距离医疗卫生机构5公里外家庭的全覆盖式发放，“互联网﹢小药箱”助力实现了对慢病患者的实时动态管理。
影像检查会诊 走上“云平台”
在内蒙古，平均每个医疗卫生机构的服务面积达275平方公里，是全国平均水平的5.5倍。嵯岗镇中心卫生院辖区内有牧民600多户。“其中，高血压患者有600多人，糖尿病患者50多人，要保障好医疗卫生需求，就很难考虑成本。”萨日娜表示，从一个随访点到另一个随访点，开车经常要一个多小时。
多年来，内蒙古为提高医疗服务效率、减轻居民就医负担，以内蒙古远程医疗中心为基础，构建起远程医疗协作网，形成了覆盖自治区、盟市、旗县、乡镇的4级远程医疗服务体系。
“以前，每次做完检查，都要带几张片子回去，复诊时候还要带着来；现在，只要在家动一动手指，就能看上自己的片子和检查报告，实在太方便了。”近日，在鄂尔多斯市达拉特旗人民医院，薛女士做了腰部CT后，通过扫描医院提供的二维码就查阅到了自己的检查影像和检查结果。
2022年6月，鄂尔多斯市启动区域影像智慧云平台项目，市内各医疗机构开始陆续接入云平台。患者通过扫码或关注就诊医疗机构微信公众号，就可以随时随地从“云”端调阅影像资料，既避免了取片的周折，又减少了在医院等待的时间。
“这位患者在旗区医院做过检查，那边提交远程诊疗的申请之后，我们就能在系统里能看到他的检查影像，这样就可以根据他的检查情况对其进行远程会诊，并给出合理的治疗方案。”在鄂尔多斯市中心医院呼吸科，医生王如刚借助区域影像智慧云平台，十几分钟就完成了对一名基层患者的“隔空”问诊，从而让患者在家门口完成了就医。
“这些平常又生动的诊疗画面，是鄂尔多斯市区域影像智慧云平台协同诊断服务惠及居民的真实写照。”内蒙古自治区卫生健康委党组书记许宏智表示，借助信息化重塑医疗业务流程，利用“数据跑路”，打破了时间、空间限制，大大提升了优质医疗资源的可及性。
“在这些工作基础上，我们积极争取国家区域医疗中心项目，全力推动首都医科大学附属北京友谊医院内蒙古医院和首都医科大学宣武医院内蒙古医院通过国家区域医疗中心评审，加快推进北京大学肿瘤医院内蒙古医院和北京中医医院内蒙古医院建设，推动区域优质医疗资源均衡布局。”许宏智介绍，按照“国家临床重点专科往前带、自治区临床重点专科均衡建设、盟市和旗县临床重点专科有序跟”的临床专科能力建设模式，内蒙古正分级分类开展临床重点专科建设。
“三年攻坚” 画好了路线图
对其木格这个老病号，萨日娜特别留意。“从常态监测情况看，她的血压经常出现波动，推测用药可能需要进一步精细调整，也可能跟生活饮食习惯没遵医嘱有关。”萨日娜心里着急，为此专门咨询了上级医院的专家。“当前，紧密型医共体建设还在推进当中，很期望能跟上级专家建立紧密的工作机制，通过共同问诊、带教，进一步提升医疗卫生服务能力。”萨日娜表示。
“改革的冲劲足、力度大，也还需持续往前探索。由于本地医疗技术达不到居民心中预期、冬天极寒气候环境衍生大批‘候鸟老人’等原因，呼伦贝尔异地就医需求高于其他地区。当前工作的着力点就是持续在壮大建强医疗卫生人才队伍上下功夫，实现优质医疗资源扩容和均衡布局。”景晓涛说。
呼伦贝尔是内蒙古的缩影。有数据显示，2022年，内蒙古跨省异地就医医保直接结算110.64万人次，基金支出42.7亿元，直接结算率达66%，高于全国平均水平。根据国家相关监测通报，内蒙古也是流出患者占本省份住院患者比例最多的省份之一。
截至2022年年底，内蒙古自治区共有医疗卫生机构2.51万个，床位16.77万张，每千人口拥有病床6.99张、执业医师3.07人、助理医师3.58人、注册护师3.81人。全区卫生健康事业的家底逐步厚实，然而优质医疗卫生资源短缺、分布不均衡、结构不合理等矛盾也依然突出。
2023年，内蒙古出台《内蒙古自治区全面深化医药卫生体制改革三年攻坚行动方案》，明确提出推进公立医院运营管理、临床专科能力建设、紧密型县域医共体建设和医疗服务改善“四大攻坚行动”，通过多措并举的手段，要改革成效、见改革红利。
具体而言，为全面推进公立医院运营管理，制定了5项政策举措，通过调整医疗技术服务价格、提升公立医院科研水平、加强公立医院成本管理、加强公立医院绩效管理、落实总会计师制度等，补齐公立医院运营管理中存在的短板和弱项；为全面推进公立医院临床重点专科建设，明确11项政策举措，以呼和浩特市公立医院改革和高质量发展示范项目和京蒙、沪蒙、辽蒙对口支援合作为契机，重点实施首府地区37个高水平临床专科建设，将国家级高水平医疗资源平移至内蒙古各公立医院；为全面推进紧密型县域医共体建设，出台13项政策举措，规划用3年的时间在全区80个旗县破体制、建机制、强融合，系统性构建新型县域医疗卫生服务体系；为全面推进改善医疗服务，拿出15项政策举措，全面完善医疗机构的预约诊疗制度、诊疗环境、就医停车、投诉接待等暖心便民的服务流程，为就医者提供更人性化的服务。
“改革分年度提出了任务目标和攻坚计划，确定了时间点、画好了路线图，将通过行之有效的政策举措，全面推进各专项行动任务落地结果。”内蒙古自治区卫生健康委主任刘勇表示，将制订年度深化医改工作考核评价方案，将“四大攻坚行动”纳入评价指标体系，通过日常调度、年终评估、专项督察等方式，不断强化监测结果评估应用，定期通报进展情况，推动改革工作取得新成效。
