夜不能寐，竟是肺部问题
近日，山东省第二人民医院结构性心脏病科成功采用微创介入法，完成一例复杂肺动静脉瘘封堵手术。术后，患者血氧饱和度立即恢复至100%，胸闷、心慌等不适症状全部消失。
呼吸不畅竟是这个原因
“肺是人身体的‘加氧站’，含氧量不足的静脉血要经由肺动脉流至肺泡周围的毛细血管网，在这里排出二氧化碳，加入氧气，从含氧量不足的静脉血变成‘元气满满’的动脉血，再经由肺静脉流入心脏，给全身脏器供血、供氧。赵女士所患的肺动静脉瘘就是在肺动脉的毛细血管里出现了‘瘘口’，这会导致静脉血还没经过排碳、加氧，就从‘瘘口’直接进入到人体循环中。”该院结构性心脏病科主任井西波说，“赵女士的肺动脉毛细血管里出现了4个‘瘘口’，这是导致她体内缺氧，并产生偏头痛、心慌、胸闷等症状的元凶。出现这种疾病的患者如不能及时治疗，还可能发展成咳血、栓塞、脑梗等，对生命健康造成威胁。”
创新术式为患者解难题
综合考虑患者病情与身体条件，井西波决定采取介入手术治疗，并采用封堵器直接封堵肺动静脉‘瘘口’，促使血栓形成，进而通过血栓机化，使‘瘘口’闭塞、消失。
“目前，常用的封堵材料主要包括弹簧圈、动脉导管未封闭封堵器和室间隔缺损封堵器。但由于肺动静脉瘘病例比较少见，尚无专用的介入封堵材料。”井西波说，“对于较大的‘瘘口’，一个弹簧圈可能无法完全覆盖，医生需要导入多个弹簧圈，这样不仅会增加患者的手术花费，弹簧圈也可能出现移位，造成病情复发；如果选用动脉导管未闭封堵器或室间隔缺损封堵器，手术中医生就要选用更粗的输送系统，这样会增加手术难度。”
为降低术后风险、提高患者生活质量，手术团队最终决定采用Plug封堵器结合冠脉指引导管和冠脉导丝技术进行手术。
“如何从错综复杂、数以千万计的毛细血管中寻找到病变血管，将封堵器精准导入‘瘘口’，是这台手术最大的难点。”井西波说，“这个操作就像从二维的平面中寻找三维的图形，对医生的理论水平、解剖熟悉度和手术操作水平都有很高的要求。”
因为手术采用的是局部麻醉，赵女士没有感觉到任何痛苦，手术结束后她就说：“呼吸顺畅多了。”
“这种手术方式是我们进行了数千例微创介入手术后，结合各种手术的优点和临床经验摸索而来的，具有创新性。患者不仅手术创伤小，而且术后恢复快。”井西波说。
医生建议这些人群尽早到院排查
“肺动静脉瘘是一种少见的肺血管畸形，大多数是先天性发育畸形引起的，常见的病因是遗传性出血性毛细血管扩张症、肺结核等。患者常常表现为咯血、胸闷气急、呼吸困难、偏头痛等症状，甚至有些会发展成脑梗死、脑脓肿，严重的可危及患者生命。”井西波提醒，“建议有家族史的人群尽早到医院排查、治疗，避免严重并发症发生。”
编辑：张健 刘欣茹
审核：王政清 韩璐
