大邑县人民医院：多点发力 织牢县域慢性病管理网
近年来，慢性病呈现发病早、发病率高，知晓率、控制率低和疾病经济负担重的特点，是威胁居民健康的重要公共卫生问题。2022年相关监测数据显示，慢性病依然是四川省成都市大邑县居民面临的主要健康问题之一。
大邑县常见的慢性病有高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病、心脑血管疾病、癌症等。其中，糖尿病呈现早发病、多发病、控制率低的特点。
2016年，由国家代谢性疾病临床医学研究中心（上海）和上海市内分泌代谢病研究所组织，在全国范围内建设并推广的“国家标准化代谢性疾病管理中心”（以下简称“MMC”），为糖尿病等代谢性疾病患者提供标准化的诊疗服务。
打造糖尿病诊疗新模式
MMC借助数据互联、人工智能等技术，打造同质化、标准化、规范易操作的筛查、治疗和随访流程，患者在院外可以通过移动终端自主上传血压、血糖、运动、饮食等检测数据，接收复诊提醒，查看报告和记录，并预约下一次就诊；医生可以及时了解患者的相关指标，更精准地为患者及时调整诊疗方案。
除了开展糖尿病及其并发症防治工作，MMC还承担着其他代谢性疾病（如质疏松及骨代谢性疾病、甲状腺疾病、垂体疾病、肾上腺疾病、痛风、肥胖症等）的预防和诊治工作，通过线上线下、院内院外信息互联，为代谢性疾病患者提供健康饮食、体重管理、适量运动、戒烟戒酒和健康咨询等方面的专业指导和医疗服务。
提高慢病服务能力和效率
随着MMC工作的不断推进，医护人员慢病管理专业技能、医疗服务质量水平和效率不断提高。近日，国家标准化代谢性疾病总中心（上海交通大学医学院附属瑞金医院）公布了2023年10月份质控评价结果，大邑县人民医院MMC完成度为95.7%，被评价为“优秀”。
推动基层慢病管理同质化与规范化
糖尿病是基层医疗卫生机构日常诊疗时经常碰到的常见病、多发病，其并发症致残、致死率高，防治任务艰巨。近年来，基层糖尿病防治工作取得了一些进步和成效，但仍未完全满足糖尿病的防治和综合管理需求。
大邑县人民医院作为县域医共体牵头单位，积极进行线上+线下糖尿病规范化诊治及进展培训，到医共体成员单位开展会诊指导和教学查房，提供远程会诊、远程心电、远程影像服务，积极接收基层医疗卫生机构慢病管理医务人员来院进修学习，并进行手把手教学。医院糖尿病专科医生加入家庭医生团队，并形成稳定的责任机制和分工协同机制，帮助基层医疗卫生机构加强慢病医疗质量管理、开展新业务新技术，对基层医院的疑难病例和危急重症患者开通上转绿色通道，对病情稳定的慢性病患者转入下级医院继续治疗，进一步推动基层医疗卫生机构对糖尿病等慢病管理的同质化与规范化。
拓展和深化健康服务内涵
主动防控糖尿病，积极控制高危因素，对糖尿病防治至关重要。医院慢病管理医务人员积极拓展和深化健康服务内涵，通过深入社区义诊、深入学校进行控糖知识宣传、为群众进行健康讲座，线下线上健康宣教相结合的方式，提供融医疗、预防、保健、康复、健康教育为一体的健康服务，帮助当地群众践行健康理念。
今后，医院将继续立足群众实际需求，持续全面推进慢病管理工作，通过全人群和全生命周期两个着力点，帮助群众不断强化健康意识，不断提升慢病患者看病就医的获得感和安全感。
编辑：于梦非 刘欣茹
审核：王政清 韩璐
