手术难度破纪录 郴州市第一人民医院成功救治主动脉破裂患者
今年10月，湖南省郴州市第一人民医院（以下简称市一医院）胸心外科成功为一名突发主动脉夹层的患者进行了“升主动脉完全置换+主动脉瓣置换+冠脉移植+冠脉搭桥+主动脉弓置换+降主动脉支架置入术”。该手术在挽救患者生命的同时，也创造了该院胸心外科的手术难度记录。
突发凶险——患者出现主动脉破裂
据介绍，主动脉夹层是一种因高血压等因素造成患者主动脉内膜产生破口，进而导致主动脉内膜和中膜分离，最终形成主动脉破裂的疾病。主动脉夹层分为A型和B型两类，其中A型主动脉夹层会累及胸主动脉、主动脉弓及降主动脉，因此也更为凶险。有统计数据显示，发生A型主动脉夹层患者在发病2天内的死亡率约为50%。
“一旦发生A型主动脉夹层，医生需要迅速为患者进行动脉血管置换，并进行降主动脉支架植入。”医生说，“如果不进行手术，90%的A型主动脉夹层患者会在1周内去世。但这类手术风险也非常大，患者死亡率也很高。”
了解到市一医院是郴州市唯一能开展A型主动脉夹层外科手术的医院后，家人连夜将王强转至市一医院胸心外科接受治疗。
难上加难——术中手术难度不断攀升
根据术前电子计算机断层扫描（CT）的检查结果，市一医院胸心外科主任李轶君和麻醉科主任张治明计划为王强进行“升主动脉部分置换+主动脉弓置换+降主动脉支架置入术”。
但当李轶君打开王强的胸腔后，却发现其病情远比CT检查显示的严重：王强的主动脉根部也已经撕裂。这就要求手术团队必须在原有手术方案的基础上，将“升主动脉部分置换术”升级为“升主动脉完全置换+主动脉瓣置换+冠脉移植”。
手术台上，时间就是生命，容不得半点犹豫。面对着这台市一医院胸心外科有史以来开展的最高难度的手术，李轶君和张治明迅速调整好了状态。
至此，原有的手术方式已经变成“升主动脉完全置换+主动脉瓣置换+冠脉移植+冠脉搭桥+主动脉弓置换+降主动脉支架置入术”。如此复杂的手术，也是该院胸心外科此前从未开展过的。
“生命至上，再难的手术也要做下去！”李轶君临危不惧，带领着唐孝武、曾鸿鑫几位助手，在麻醉科、手术室、体外循环师的全力配合下，一刀一刀细致地进行着操作，一针一针密密地进行着缝合……
从9时到22时，这台手术历时超过13个小时，终于在市一医院多学科团队的努力下顺利完成。
波折不断——患者17天后顺利出院
因为王强已患高血压多年，这次长达13个小时的手术超过了王强心脏承受能力的极限，术后其心跳变得软弱无力，出现了严重的低心排血量综合征。
据介绍，低心排血量综合征是心脏外科最严重的生理异常，也是导致术后患者死亡的主要原因之一。发生低心排血量综合征的患者会出现多脏器灌注不足、组织缺氧等复杂的病理及生理变化。以往医生面对这样的情况时，只能眼睁睁看着患者逝去而毫无办法，但随着体外膜肺氧合（ECMO）的出现，让这类患者有了一线生机。
李轶君马上联系该院重症加强护理病房（ICU）一区主任李琼，她也是医院ECMO团队的组长。很快，李琼带领团队来到手术间，通过股动脉和股静脉给王强安装上ECMO设备。几乎就在设备启动的一瞬间，王强的心率和血压终于稳定了下来。
手术完成了，ECMO设备也装好了，接下来手术团队要做的就是将王强的胸骨闭合。
然而，没想到新的问题又出现了：因手术时间过长，王强的心脏出现了严重水肿，此时如果将胸骨闭合，就会压迫他的心脏，让其无法跳动。面对着从未出现过的状况，李轶君当机立断：“延迟关胸！等王强心脏水肿消退了，我们再进手术室给他闭合胸骨。”
张治明将生命状况稳定的王强护送到ICU时，已经是10月10日凌晨。ICU内，在李琼团队日夜不休的守护下，王强的病情一天天好转起来。
10月13日，王强第二次被送入手术室，手术团队为其闭合胸骨。
10月14日，王强第三次被送入手术室，手术团队为其撤除ECMO设备。
10月26日，王强终于顺利出院了。出院时，王强行动自如，手术没有给其留下任何后遗症。
王强的儿子在父亲出院时说：“从10月8日到10月26日，时间似乎没有在我父亲的身体上留下什么痕迹，他就如19天前一样行动自如。但只有我们和市一医院的医护团队才知道，这十余天中的每一分、每一秒，我父亲都命悬一线。得益于市一医院多学科医护团队的紧密配合和竭尽全力地救治，才换来了我父亲像往常一样的行动自如，真是太感谢你们了。”
编辑：张健 刘欣茹
审核：王政清 韩璐
