Written by yimingjiang2021 on 2023-11-27 20:16 update on 2023-11-27 20:16
今年的11月17日是世界卫生组织宣布正式启动加速消除宫颈癌全球战略的第三年【1】。我国对宫颈癌的预防高度重视，把消除宫颈癌作为重点工作方向。自《加速消除宫颈癌全球战略》发布以来，我国积极响应世界卫生组织号召，今年年初，国家十个部门联合发布《加速消除宫颈癌行动计划（2023—2030年）》【2】，进一步展现了我国政府高度重视宫颈癌防控工作和消除宫颈癌的决心与信心。
宫颈癌疾病负担沉重
2023年加泰罗尼亚肿瘤研究所和国际癌症研究署（ICO/IARC）中国HPV和相关疾病报告显示，2020年，中国15～44岁女性中，宫颈癌发病率和死亡率均居女性肿瘤中的第三位，2020年我国宫颈癌新发病例数约11万例，死亡病例近6万【3】。此外，2023年ICO/IARC中国HPV和相关疾病报告还显示【3】：中国女性约98%的宫颈癌由高危型HPV导致。
HPV是什么？
HPV的中文名是人乳头瘤病毒，是一种易感染人体表皮和黏膜鳞状上皮的病毒，它可存活于皮肤和黏膜上【4】，感染部位包括口腔、咽喉、阴茎皮肤、外阴、肛门、阴道、宫颈和直肠【4】【5】。HPV已被发现有两百多种型别【4】，根据致癌性的不同分为高危型别和低危型别【4】。持续的高危型HPV感染在女性中可能导致宫颈癌、肛门癌、阴道癌、外阴癌、口咽癌、癌前病变等【4】，已知的高危型包含HPV52/58/16/18/31/33/35/45等【4】。值得注意的是，一项汇总中国170万女性HPV感染的流行病学研究显示【6，a】，中国女性最易感染的高危型HPV位于前三的是：HPV16，HPV52，HPV58。2023年ICO/IARC全球及中国HPV相关疾病报告显示【3】【7】：HPV52和HPV58在中国宫颈癌中占比明显高于全球水平*。*2023年ICO/IARC中国HPV和相关疾病报告显示，子宫颈癌患者中高危型HPV流行率前四位分别为：HPV16 59.5%，HPV18 9.6%，HPV58 8.2%，HPV52 6.5%。低危型如HPV6/11等型别可能引起生殖器疣、皮肤疣、复发性呼吸乳头状瘤等疾病【8】。
HPV感染呈“双峰”分布：小年龄与成年女性均面临风险
一项中国多中心、基于人群的研究显示【9，b】：中国女性HPV感染率按年龄呈“双峰”分布，第一个高峰在“17～24岁”，第二个高峰在“40～44岁”。
值得重点注意的是，大年龄段女性的免疫功能会随年龄增加而下降，对新发和既往感染的清除能力也会随之下降，从而更容易发生持续感染【4】。
性行为不是唯一的感染途径
有研究表明，人们在性行为开始后通常很快就会发生高危型HPV感染【4】。这说明，有性生活后女性常处于HPV感染的高暴露风险中。一项2019年纳入198项研究的中国系统性综述显示【10，c】：中国25～45岁成年女性中，高危型HPV感染率高达19.9%。这意味着，平均每5个25～45岁女性中，就可能有1人感染高危型别HPV。性行为是感染HPV的主要途径，但不是唯一途径【4】。HPV还可通过母婴传播以及直接接触传播，如皮肤黏膜接触【4】。手接触了HPV污染的物品后，在如厕、沐浴时可能将病毒带入生殖器官，或者是生殖器官接触到带有HPV污染的浴巾、内衣等也有可能被感染【11】。
宫颈癌三级预防策略第一步：接种HPV疫苗
HPV虽然凶险，但我们不是束手无策。2023年，《中国子宫颈癌综合防控指南》提出了三级预防策略【11】，其中接种HPV疫苗是第一步。
适龄女孩在首次性行为前接种HPV疫苗可以有更好地预防效果【13】【14】 在性生活开始之前，感染HPV的几率较低，HPV疫苗对未感染人群的保护效率更高，因此在感染前接种可以更有效地预防【13】【14】。而且年龄小容易激发更好的免疫反应，帮助青少年女性获得更好的保护【12】【15-19】。
有过性行为不影响接种HPV疫苗
研究实验表明，接种HPV疫苗对于已发生性行为的女性也有很好的保护作用【11】。而且HPV疫苗是多价的，即使感染了一个HPV型别，它依旧可以预防该疫苗覆盖的其他HPV型别感染导致的病变，对女性健康进行保护【20】。
适龄女性可按需选择HPV疫苗
目前我国女性有3种价型的HPV疫苗可供选择，所有9～45岁适龄女性都可以按需选择9/4/2价HPV疫苗。目前中国境内已上市HPV疫苗的基本信息如下图所示：
回顾加速消除宫颈癌全球战略实施以来的三年，我们见证了宫颈癌防控取得的显著成就。通过全球各地的努力不懈，人们对疫苗认知的提高、疫苗接种服务工作的不断完善，都为加速消除宫颈癌奠定了坚实的基础。随着我国HPV疫苗接种率的不断提升，我们有信心在不久的将来，彻底告别宫颈癌的威胁，让宫颈癌变为一种可以真正被消除的癌症。
参考文献： 1. WHO. 启动加速消除宫颈癌全球战略https://www.who.int/zh/news-room/events/detail/2020/11/17/default-calendar/launch-of-the-global-strategy-to-accelerate-the-elimination-of-cervical-cancer 2.光明网. 持续推进接种试点 十部门发布行动计划加速消除宫颈癌https://m.gmw.cn/baijia/2023-02/25/1303295019.html 3.ICO/IARC HPV Information Centre. Human Papillomavirus and Related Diseases Report. China, 2023-03-10 4.子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识.中华预防医学杂志.2019 5.乔友林. 中国妇女人乳头瘤病毒感染和子宫颈癌的流行病学研究现状及其疫苗预防前景. 中华流行病学杂志. 2007 6.Zhu B, Liu Y, Zuo T, Cui X, Li M, Zhang J, Yu H, Piao H. The prevalence, trends, and geographical distribution of human papillomavirus infection in China: The pooled analysis of 1.7 million women. Cancer Med. 2019 Sep;8(11):5373-5385. doi: .1002/cam4.2017. Epub 2019 Jul 27. PMID: 31350872; PMCID: PMC6718589. a.研究设计：一项汇总中国170万女性HPV感染的流行病学研究，在多个文献数据库检索2018年10月31日之前的文献，最终纳入68项研究，采用随机效应模型分析HPV感染的流行情况。 7.ICO/IARC HPV Information Centre. Human Papillomavirus and Related Diseases Report. World, 2023-03-10 8.Leung AK, Barankin B, Leong KF, Hon KL. Penile warts: an update on their evaluation and management. Drugs Context. 2018 Dec 19;7:212563. doi: 10.7573/dic.212563. PMID: 30622585; PMCID: PMC6302884. 9.Wu EQ, Liu B, Cui JF, et al. Prevalence of type-specific human papillomavirus and pap results in Chinese women: a multi-center, population-based cross-sectional study. Cancer Causes Control. 2013 b. 研究设计：一项中国2006-2007年进行的多中心、基于人群的研究. 收集5个地区4215例17-54岁女性宫颈脱落细胞的HPV检测数据，旨在评估中国性活跃期女性中HPV感染的疾病负担。 10.Li KM ,Li QL,Song L,et al.The Distribution and Prevalence of Human Papillomavirus in Women in Mainland China，2019[J].Cancer，2019,125（7）：1030-1037. c.研究设计：一项纳入198项研究的中国系统综述，检索采用PubMed、Web of Science、Medline（Ovid）、知网和万方数据库，对2000年1月至2018年6月发表的中国大陆女性高危人乳头状瘤病毒流行病学研究进行了系统综述，以评估高危HPV流行病状况。 11.子宫颈癌综合防控指南（第2版）. 王临虹，赵更力. 中华预防医学会. 人民卫生出版社 2023年6月 12.李双，李明珠，丛青，杨帆，李克敏，宋坤，尹如铁，王新宇，张国楠，隋龙，刘继红，孔北华，谢幸，魏丽惠，马丁，人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识［J］．协和医学杂志，2021,12（02）：189-201. 13.World Health Organization Human papillomavirus vaccines.WHO position paper,October 2014.Wkly Epidemiol Rec.2014; 89(43):465-492 14.Schiller JT, Castellsagué X, Garland SM. A review of clinical trials of human papillomavirus prophylactic vaccines. Vaccine, 2012;30 Suppl 5:F123-38. 15.Zhu F, Li J, Hu Y, et al. Immunogenicity and safety of the HPV-16/18 AS04-adjuvanted vaccine in healthy Chinese girls and women aged 9 to 45 years. Hum Vaccin Immunother. 2014;10(7):1795-1806. doi:10.4161/hv.28702 16.Li R, Li Y, Radley D, et al. Safety and immunogenicity of a vaccine targeting human papillomavirus types 6, 11, 16 and 18: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial in Chinese males and females. Vaccine. 2012;30(28):4284-4291. doi:10.1016/j.vaccine.2012.02.079 17.Hu YM,Guo M,Li CG,et al.Immunogenicity nonin -feriority study of 2 doses and 3doses of an Escherichia coliproduced HPV bivalent vaccine in girls vs.3 doses in youngwomen[J].Sci China Life Sci,2020,63:582-591 18.Van Damme P,Meijer CJLM,Kieninger D, et al.A phase Ill clinical study to comparethe immunogenicity and safety of the 9-valent and quadrivalent HPV vaccines in men[J].Vaccine,2016,34:4205-4212 19.Lei JY,Ploner A,Elstrom KM,et al.PV Vaccination and the Risk of Invasive CervicalCancer [J]. N Engl J Med,2020,383:1340-1348 20.预防子宫颈癌百问百答，魏丽惠，乔友林.人民卫生出版社.2018 21.九价人乳头瘤病毒疫苗（酿酒酵母）说明书 22.四价人乳头瘤病毒疫苗（酿酒酵母）说明书 23.双价人乳头瘤病毒吸附疫苗说明书 24.双价人乳头瘤病毒疫苗（大肠杆菌）说明书 25.双价人乳头瘤病毒疫苗（毕赤酵母）说明书
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文：默沙东中国提供 编辑：魏李培 审核：刘平安 刘立夏
