Written by yimingjiang2021 on 2023-12-29 20:15 update on 2023-12-29 20:15
近年来，在医药卫生体制改革逐步深化的同时，高质量发展成为新时代对公立医院提出的新要求。我国社会经历了从信息化到互联网化的技术跃迁，数字中国建设为公立医院改革和高质量发展加入了数字化底色，全面数字化和广泛智能化一定会成为公立医院高质量发展的基石。
今年9月，第六届中国—阿拉伯国家博览会大健康产业论坛在宁夏回族自治区银川市举办。在由宁夏回族自治区卫生健康委、健康报社主办，宁夏医科大学总医院、宁夏回族自治区人民医院承办的“论·医院管理创新与高质量发展之道”分论坛上，来自卫生健康行业的业界学者、政策制定者、医院管理者，重点围绕不断推进医院管理科学化和精细化、加强学科建设、信息化助力公立医院高质量发展等话题进行了交流和探讨。
国家卫生健康委体制改革司副司长庄宁：为进一步加大推广三明医改经验力度，推动公立医院高质量发展，国家卫生健康委和财政部决定在“十四五”期间遴选30个左右公立医院改革与高质量发展示范项目，激励引导一批城市努力打造典型、树立标杆。通过竞争性评审，2022年、2023年已分两批遴选了28个省份的30个示范项目。示范项目支持重点和范围包括提升市县级公立医院诊疗能力，加强智慧医院建设，控制医疗费用不合理增长；示范内容主要包括加快构建有序的就医和诊疗新格局，因地制宜深入推广三明医改经验，推动公立医院改革与高质量发展。公立医院改革与高质量发展示范项目是现阶段深化以公益性为导向的公立医院改革，推进公立医院高质量发展取得新突破、探索新经验的重要抓手。总体上看，通过项目的实施，各地进一步加强项目的组织领导，发挥财政资金引导作用，逐步聚焦重点目标，积极推进改革试点示范，有效调动了地方改革的主动性、高质量发展的积极性，引导了一批城市努力打造改革创新典型、树立高质量发展标杆。第一批示范城市2022年三级公立医院病例组合指数（CMI）平均值由0.97提升到1.02；9个城市三级公立医院出院患者四级手术比例提升，平均值由14.8%提升到18.7%；县域内住院量占比平均值由72.9%提升至76.1%；区域内参与同级检验检查结果互认的公立医院占比平均值由83.3%提升至92.3%。未来，应加强示范项目管理，落实好项目实施方案，同时紧抓项目督导、指导和评价，发挥好项目的示范带动作用。
上海交通大学中国医院发展研究院院长许树强：强化信息技术的支撑作用，利用信息化全面赋能公立医院改革和高质量发展，就是要实现新体系建设、新趋势发展、新效能提升、新动力成长、新文化落地，不断满足人民群众日益增长的对美好健康生活的需求，推进健康中国建设。第一，我们要拓展医疗服务体系建设的能力，充分利用信息化这一革命性技术，打通主动脉与毛细血管之间的联通，将大医院的优质医疗技术、专业人员通过基层医疗卫生机构精准输送到人民群众身边。第二，信息化赋能公立医院高质量发展新趋势，重点在于利用信息化赋能公立医院供给侧质量变革和能力提升，像改变基因一样将信息技术深度融入服务能力提升过程，推动医疗技术革新、学科体系再造，提升人工智能辅助决策水平，推动基于真实世界数据的临床研究与转化，打造智能化医疗和健康生活的环境，为专业能力发展注入创新活力。第三，信息化赋能公立医院高质量发展新效能，就是要像神经和内分泌系统调节人体功能一样，让信息化手段覆盖医疗资源全领域、医疗业务全流程，在资源管理、财务管理、内部激励、考核评价等方面，实现医疗资源精准配置、精细调控，提升医院内部资源配置水平，提高整体管理效能。第四，信息化赋能公立医院改革和高质量发展新动力，就是要完善国家医疗保障信息平台、国家药品供应保障信息平台及信息化监管平台建设，实现医保、医药、医疗三网融合，充分挖掘大数据的价值，提升数字化治理能力，为公立医院新机制的形成提供“数据燃料”，为以公益性为导向的公立医院改革提供科学评价的“数据土壤和水分”，为三医协同发展和治理提供“数字化传动机制”。第五，信息化赋能公立医院高质量发展新文化建设，就是要利用互联网时代的融媒体技术，促进多元文化的融合，促进文化与业务的融合，不断强化中国式现代化的政治文化、患者需求导向的服务文化、改革创新的管理文化、担当作为的个人责任文化，为公立医院高质量发展提供内在精神动力。
宁夏回族自治区卫生健康委副主任阮越盛：宁夏回族自治区正在努力建设黄河流域生态保护和高质量发展先行区，自治区党委、政府始终把人民健康放在优先发展的战略地位，把推动卫生健康事业高质量发展纳入先行区建设。在国家卫生健康委的指导下，宁夏正在建设国家“互联网＋医疗健康”示范区，与北京大学第一医院合作建设国家妇儿区域医疗中心，以及建设2个自治区区域医疗中心，促进优质医疗资源扩容和均衡布局，推进公立医院高质量发展，构建有序就医和分级诊疗新格局。在国家公立医院绩效考核中，宁夏全区三级综合医院、三级中医医院均实现了年年有提升、年年有进步的目标，有力保障了全区人民的健康。
阿里云智能数字政府副总裁、医疗健康行业线总经理宋启华：阿里云作为一家科技企业，集阿里巴巴近20年的技术积累于一身。在医疗行业，阿里云充分发挥新一代数字化技术优势，服务于卫生事业的改革、发展与创新，为行业带来数字基础设施的集约化优势、健康医疗大数据的治理与服务优势、云应用生态的强约束与服务可持续优势等。阿里云希望为“新一代卫生健康数字化体系”支撑公立医院改革与高质量发展打开一片新的视野，为行业带来更深、更广、更确定的成功。
健康报社董事长、党委书记邓海华：公立医院是医疗卫生领域的主力军和主阵地。近年来，公立医院改革发展作为深化医药卫生体制改革的重要内容，为持续改善基本医疗卫生服务公平性可及性、保障人民群众生命安全和身体健康发挥了重要作用。一直以来，健康报社深入贯彻习近平总书记关于新闻舆论工作和卫生健康工作系列重要论述和重要指示批示精神，巩固拓展行业舆论阵地，持续报道公立医院改革发展路径和创新模式，设立报道专栏、策划特别专版、召开主题大会，服务卫生健康事业特别是公立医院的高质量发展。相信此次论坛作为宣贯改革政策、展示发展成果的重要平台，不仅能够加深我们对公立医院高质量发展的理解和认识，还能碰撞出更多有针对性、可实践的解决方案。
公立医院改革与高质量发展示范项目“大家谈”2021年《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》印发后，国家卫生健康委会同财政部在全国分两批遴选了30个公立医院改革和高质量发展示范项目，入选城市均已启动改革试点工作，积累了一定的经验。此次论坛邀请部分试点城市卫生健康行政部门的有关负责人，分享、交流示范项目建设的现状和未来，以便更加扎实地推进工作。河南省周口市卫生健康委主任胡国胜：周口市作为第一批示范项目入选城市，目前项目建设进展顺利，取得了一定实效：通过信息化建设实现了远程会诊、远程诊疗等，让群众得到了实惠；分级诊疗的就医新格局正在逐步形成；公立医院服务能力得到较大提升；医保基金风险得到了有效控制。接下来，周口市将继续加强重点专科建设、人才引进和培养，继续提升服务能力，给群众带来更好就医体验。宁夏回族自治区中卫市卫生健康委主任杨正权：按照3年周期计算，作为第一批入选城市，中卫市目前示范项目建设进度已达到75%，取得了初步成效。特别是在信息化方面，通过政府投资专门打造医疗健康大数据中心、大数据云产业助力医疗健康信息化发展等举措，进一步提升了群众就医获得感。目前，中卫市已实现医保结算刷脸支付、床旁结算，预约挂号率提升到98%以上，预计到明年6月将会呈现更好的改革效果。广西壮族自治区南宁市卫生健康委主任唐驰：南宁市作为第二批试点城市，在申请、实施示范项目的过程中，我们明显感觉到推动公立医院高质量发展的思路更加清晰了。通过示范项目实施过程中推出的14个子项目，我们找到了高质量发展的具体抓手和路径，其中，信息化建设、人才引育保留项目在卫生健康行政部门层面实施，另外12个项目全部下达到指定的医疗机构或项目单位实施。从今年上半年的运行数据看，南宁市公立医院各项指标均达到预期水平，改革成效明显。江苏省扬州市卫生健康委副主任尹成雷：扬州市作为第二批试点城市，目前着重推动了3方面工作。首先，经过多轮论证，设计了涉及100多个项目的医疗服务价格调整方案。第二，在高水平医院建设方面，扬州市已有2个国家级重点专科建设单位，另有一批省级重点专科正在申报，并建设了8个省级专科区域医疗中心。第三，扎扎实实做好信息化建设的顶层设计，避免重复建设，提高资金使用效率。阿里云智能数字政府医疗健康行业线解决方案总监何长彤：实现高质量发展，至少有两个难点是数字技术可以“大展身手”解决的。首先，我国优质医疗资源总量不足、分布不均衡，如何保障群众能够更加公平可及地享受医疗服务，是改革需要破解的一大难题。利用信息技术、数字化手段，可以很好地实现优质医疗资源的“再配置、再调整”，为改革全局寻找最优解。其次，医疗卫生业务数据无法直接生成行业管理所需的结果，而信息技术、数字化手段恰恰可以实现数据的实时获取和业务的分析监管。
共话新思路 探索新举措北京同仁医院眼科中心主任、首都医科大学眼科学院院长王宁利：学科交叉促创新上世纪90年代以来，随着我国眼健康服务能力大幅提高，我国致盲性眼病的种类大幅减少，但由于人口老龄化、儿童青少年近视率增高等原因，中度、重度视力损害人数正在翻倍增长。其中重度视力损害，主要是由慢性病、老年病、代谢病等疾病导致。学科交叉正为眼科学发展带来颠覆性变化。以青光眼诊疗为例，临床上普遍认为青光眼由高眼压导致，而在北京同仁医院眼科中心和神经内科、外科的合作下，共同阐释了患者眼压不高却产生青光眼的原因；眼科中心与神经内科合作，发布了世界首个眼颅压力差正常参考值；眼科中心与营养科合作，发现了维生素A和颅压的相关性，维生素A可能成为正常眼压青光眼患者的潜在治疗药物。学科交叉是创新的突破点，医学创新来源于临床又服务于临床，因此在推动科技创新的过程中，国家应引领创新，出台相关政策，医院管理者也应具备创新意识。
复旦大学生物医学研究院高级研究员于文强：运用全癌标志物造福全球癌症患者我们团队成功地鉴定了一类所有肿瘤中共有的甲基化位点，并在全球首次提出全癌标志物的全新概念，进而发现了一系列的肿瘤全癌标志物。全癌标志物具有三个重要特征：第一，具有全或无的特点，即在正常组织中甲基化正常，而在肿瘤组织中异常高甲基化；第二，其是恶性肿瘤标志物，可用于评估恶性肿瘤细胞，不易受机体正常细胞的影响；第三，其甲基化异常早于病理状态下细胞形态学改变，可实现肿瘤超早期阶段的临床评估。2022年以来，我们团队与宁夏医科大学总医院合作，将全癌标志物应用于宫颈癌和子宫内膜癌患者的临床评估。全癌标志物的应用不仅能防止过度医疗，还能有效避免漏诊和误诊。目前，我们已申请全癌标志物相关专利43项，其临床应用简单，可用于早期诊断、预后评估以及复发监测等诊疗全流程。我们希望全癌标志物有关技术可以真正造福全球癌症患者。
厦门大学第一附属医院院长王占祥：将CMI作为公立医院绩效考核重要抓手CMI即病例组合指数，是疾病诊断相关分组（DRG）医疗质量维度的关键指标，数值越高，代表医疗服务难度系数越高，是国际公认的代表医院诊疗病例的技术难度及收治疑难重症的能力。为了提高CMI值，进而在公立医院绩效考核中不断进步，厦门大学第一附属医院主要从以下几个方面下功夫：第一，大力提升医院的手术占比和四级手术占比。医院增加了5间手术室，并大力开展日间手术，2022年完成16000台日间手术，从而缩短了医院的平均住院日。日间手术患者满意度达到99.45%，日间手术中的四级手术比例逐渐提高，已达到21%。第二，调整住院病种结构。医院通过信息化手段进行大规模改造，建设日间服务中心，并和医保部门沟通，争取政策支持，使患者在门诊化疗和住院化疗享受同等的医保报销比例，为日间化疗创造条件。第三，鼓励内科开展各类技术操作，实现内科“外科化”，外科精细化、微创化发展。第四，将CMI值作为医院学科考核的重要指标。特别是在绩效分配方面，医院将CMI值作为科室和医生绩效管理的重要方向。第五，提升编码人员素质，将病案首页处理好、监管好、校准好。
宁夏医科大学总医院院长金群华：人事制度改革促进公立医院高质量发展近年来，宁夏医科大学总医院开展了一系列行之有效的人事制度改革，促进了医院的高质量发展。第一，医院创新内部管理制度，推行绩效改革，实施岗位设置，以人事制度改革为核心开展一系列综合配套改革，规范运行机制，逐步从身份管理走向岗位管理，激活了内部的活力。第二，医院推行内部运行机制改革，增设内设机构，成立学科建设办公室、质量管理办公室和运营管理办公室等，确保各项工作深入实施；实行岗位管理，岗变薪变，实现编制和聘用职工同岗、同薪、同待遇。第三，医院推行医疗组长负责制，引入矩阵式组织管理理论，设置264个医疗组，由医疗组长对患者诊疗全面负责。第四，医院落实用人自主权，包括人员配备自主权和人员聘用自主权。第五，医院推进学科建设，开展综合竞争力评估和专科实力评价，分析优势，每个学科找准定位，精准发力，制定三年规划；出台学科建设管理办法和学科分级方案，设置252个亚专业，启动品牌亚专业和学科群的建设。第六，医院深化人才培养改革，着眼于学科攻坚，引入高精尖人才作为支撑，开展新时代人才强院工程。
河北医科大学第四医院党委书记单保恩：以学科发展带动医疗质量提升河北医科大学第四医院加强重点专科建设，以国家临床重点专科为龙头，省级临床重点专科、重点学科、研究中心等为平台，优化人力资源，加强多学科合作，发展前沿技术，通过学科发展带动整个学科群发展，提升医疗质量，增强区域引领作用。医院强调核心制度落实，建设用药评价体系，健全医疗纠纷预警体系，健全护理管理，加强重点指标监测的科学化管理；调整学科发展状态，使更多学科从“朝阳专业”发展为“骄阳专业”；增强学科建设成效，形成体外膜肺氧合、微创治疗、机器人等品牌效益，医疗、教学、科研服务水平得到社会认可，各学科有序平稳发展。目前，医院拥有国家临床重点专科8个，省级临床重点专科和重点学科涵盖所有专业；拥有国家级培训基地7个，省级质控中心和诊疗中心12个、医学研究中心3个。
文：刘志勇 刘立夏编辑：肖薇审核：刘平安
