“扼住咽喉”的巨大肿瘤摘掉了
特约记者 张晓华 通讯员 李伟博
肿瘤在气管内野蛮生长，堵塞了90%管腔，仅留一丝缝隙，最细的气管插管也无法通过；患者呼吸困难，静躺依然喘息不止……近日，河南省人民医院胸外科联合麻醉与围术期医学科，采用不插管自主呼吸下巨大气管肿瘤切除术，为一名罕见的气管上端巨大肿瘤患者打通了生命通道。
3个月前，这位60多岁的女患者突然出现咳嗽、胸闷。她到当地医院检查后，竟被发现一个肿块长在颈部气管，堵住了大半管腔。当地医院的医生为患者紧急做了气管镜下套扎，暂时切除一部分肿瘤组织，以缓解呼吸困难症状，病理考虑是腺样囊性癌。此时，气管内壁残余的巨大肿瘤仍侵犯气管壁全层，只有外科手术才能根治。
然而，对于这种长度近5厘米、横跨6个气管软骨环的罕见气管肿瘤，手术切除难度高，围术期风险极大。
患者找到河南省人民医院胸外科主任魏立团队求治。入院检查发现，患者气管肿瘤巨大，最细的气管插管也无法通过狭窄的缝隙，术中难以在气管内插管行呼吸机辅助通气。如果放任肿瘤继续生长，最终的结局极可能是气道完全堵塞，导致患者窒息死亡。
早在2020年，河南省人民医院胸外科曾成功开展了河南首例保留自主呼吸下微创气管肿瘤切除术。
这一次，胸外科团队联合麻醉与围术期医学科张伟团队，与外院知名外科专家进行多学科会诊，详细讨论病情，根据患者病变位置特点，逐一设计了手术切口、麻醉方案及术中风险预案，最终选择在术中不进行气管插管，而是让患者保持自主呼吸状态下进行气管肿瘤切除术。
过去10多年，国内外对5厘米以下气管肿瘤的主流术式是正中劈开胸骨，但这种方式创伤大。相比传统术式，不插管自主呼吸下气管肿瘤切除术可让肿瘤切除时间更短，气管吻合质量更令人满意。
术前，麻醉与围术期医学科团队为患者进行颈丛神经联合肋间神经麻醉，尽可能减少围术期疼痛的发生。术中，胸外科团队在患者颈胸交界处切开一小部分正中胸骨。麻醉团队摒弃抑制自主呼吸肌松药物，全程默契配合镇静镇痛。最终，在非气管插管麻醉技术、减少气管重建、多模式镇痛等多种技术保障下，手术团队精准切除肿瘤，气管吻合良好。
术后6小时，患者即下床活动。术后，患者无声音嘶哑、肺部感染、气管瘘等并发症，恢复良好。
