药师工作细则出台，门急诊大包装药品可拆零调配
12月29日，国家卫健委等5部门发布《节约药品资源遏制药品浪费的实施方案》，提出在保障药品质量前提下，应使用合理的包装规格需求，积极采购大包装药品。对门、急诊患者，涉及药品大包装的，可提供药品拆零调配服务，减少药品损耗，并方便患者使用。
在当前DRG支付模式下，控制耗材费用是关键，所以推行药品大包装是必然的，也是未来的发展趋势。12月30日，中国中药协会合理用药专委会常务副主委康震告诉人民日报健康客户端记者，如果未来在社区药房，药师为门诊患者的慢性疾病处方实施拆零调配药品业务，同时开展药物治疗管理服务，在一定程度上可更精确地满足患者用药需求，不仅减少药品浪费和患者经济负担，还能大大减少医保费用。
早在20世纪80年代，在医院门诊药房中，医师为患者开方，患者将处方交给药师，药师审核处方后，会把调配好的小纸袋药品交给患者，同时进行用药交代，患者回家后按时服用药片。这样的情景在当时还比较普遍，但这种做法在进入21世纪后逐渐消失在大众视野中，取而代之的是大部分药品都做成鱼泡眼，一板一板，一盒装不了多少，包装成本却不少。
2013年，健康时报就曾关注到药品浪费话题，2013年两会期间，推出重点报道《药品浪费触目惊心》，当时一项调查显示，约46%的网友表示每年药品浪费100~300元，保守推算当时全国家庭每年浪费药品价值足以超过100亿元。医院、药店无法折零售药、造成药品整包销售是造成药品浪费的第一原因。当时全国政协委员、中国中医科学院望京医院骨科教授温建民在2013年两会专门就反对药品浪费、呼吁药品小包装、拆零销售向全国政协提交了《关于遏制药品浪费的提案》。多位专家通过健康时报呼吁，关注药品浪费情况，实施拆零调配药品业务等多措并举，杜绝药品浪费。
此前药品拆零销售调配的规定在药店的GSP管理中一直存在，但实际上很少开展，这背后存在多方面原因。此外几乎所有销售的药品包装都是小包装规格，只是部分药品为了提高企业的销量，专门生产了稍大的包装，但这并非临床目前真正需求的大包装。康震表示，药品拆零销售，消费者会因为担心药品的质量、来源问题而不肯购买。对药店来说，药品拆零销售，实际上本身就会减少销售量。除此之外，药品拆零的销售模式对于药品的管理风险很高，药品拆零过程需有严格的操作规范和专业的责任心，稍有不慎就可能造成用药安全问题，成本不低，风险更大。
人民日报健康客户端记者了解到，从2000年至今，国家曾经多次修订《药品经营质量管理规范》，其中都明确规定药品零售操作应当包括药品拆零销售。在今年1月4日，国家药监局综合司发布的《关于加强新冠防控药品拆零销售质量监管工作的通知》要求，对药品零售企业拆零销售行为进行监督和指导，督促药品零售企业建立健全药品拆零质量管理制度和销售操作规程，配备药品拆零所需的场所和工具，安排经过专门培训的人员开展拆零工作。
药品之所以变成小包装，是因为药品的价格一直在升高。据康震介绍，在招标降价采购的环境下，企业采取的策略是通过将药品大包装变成小包装，以提高相对的药品价格。目前，国家倡导节约用药，鼓励采用药品大包装的模式，不仅是降低药品的价格，也是减少各种资源的浪费。小包装的药品耗材多，医院住院患者的用药，往往需要一定的人力、物力和财力进行拆卸包装，造成资源浪费。而在国谈集中招标采购政策下，企业越来越受到谈判药品价格成本的压力，反过来需要实施药品大包装才能降低药品成本，以应对降价的要求。
康震表示，目前很多患者看病开的药或者买来的药品实际上是作为家庭备用药，有的患者生病时吃药，在症状缓解就不再用药，有的患者吃一半药品时感觉无效就擅自停药。实际上还是缺失了药师对患者用药的有效管理，这样不仅影响患者病程疗效，也浪费了很多资源。
时至今日，遏制药品浪费的提案终于出台。从这次出台的文件政策来看，国家真切看到了关于药品的浪费情况。康震表示，不过，做好药品拆零调配还有一段路要走。药品拆零调配，实际上更多是药房技师层面在做的工作，还需要设施设备配合，否则容易出现用药差错，此外，还需要提高整个药师队伍的专业水平，才能更好地管控临床的合理用药。除此之外，药品拆零调配的目的实际上更多的是帮助患有共病多药的病人或出现认知障碍的患者，尤其是养老院老人进行正确和合理的用药，所以我觉得目前社区药房应该帮助养老院做好这项工作，有利于老人的用药安全。但还需要出台相关政策促进药师的发展，积极参与患者的用药管理。
（运营：荆雪涛）
