患者跌入稀硝酸池生命垂危 宜兴市人民医院鏖战7天护其周全
2023年12月19日凌晨，现年52岁的陈先生不慎跌入稀硝酸池中。起初，他只是感到全身皮肤有轻度烧灼感，但随后却出现了胸闷加剧和呼吸困难等症状。入住江苏省宜兴市人民医院呼吸与危重症医学科不到1个小时，陈先生的症状愈发严重。医生经陈先生气道吸出大量黄色稀痰。尽管医生利用呼吸机为其提供了高浓度氧气，但陈先生的指脉氧饱和度仍低于70%。
“患者生命受到威胁，立即进行紧急会诊。”经过专家们迅速而细致地讨论，陈先生被转入该院重症医学科进行体外膜肺氧合（ECMO）治疗。
据该院重症医学科医生介绍，ECMO治疗的常见模式有4种，其中VA-ECMO模式是将血液从股静脉抽出，氧和后再泵入患者动脉，它可用于支持患者的循环功能，适用于由心肌炎引起的心源性休克。VV-ECMO模式是将血液从股静脉抽出，氧和后泵入患者上腔静脉，它可用于支持患者的呼吸功能，适用于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、病毒性肺炎等疾病的治疗。VVA-ECMO模式是将血液从患者下腔静脉和上腔静脉分别抽出，氧和后再泵入动脉，这种模式最接近于体外循环，适用于患者心脏基本处于停搏状态、射血分数极低、肺循环产生严重阻力等情况。VAV-ECMO模式是将血液从患者下腔静脉抽出，氧和后分别泵入患者动脉和上腔静脉，这种模式既能支持患者的循环功能，也可支持患者的呼吸功能。
当天下午，该院重症医学科团队先为陈先生采用VV-ECMO模式进行了治疗。但直到当晚9时，陈先生仍未能排尿，床旁肺部超声显示其出现肺实变，医护团队立即为其进行了血液净化治疗（CRRT）。然而，陈先生的血压和氧饱和度仍不稳定，需大剂量血管活性药物和高浓度氧气才能勉强维持。床旁心超提示其出现了肺动脉高压和急性肺源性心脏病，医护团队判断这可能对患者的远期预后产生严重影响。
该院重症医学科主任陆俊杰立即组织团队进行讨论，在与外院ECMO团队专家商议后决定为陈先生改用VAV-ECMO模式进行治疗。“这是我院首次开展VAV-ECMO治疗，尽管团队已经有了丰富的ECMO治疗经验，也有扎实的VAV-ECMO理论基础，但在切换治疗模式的过程中需要停止ECMO治疗泵，这对要完全依靠ECMO生存的患者而言，无疑是一次巨大的考验，也是对医院ECMO治疗团队的严峻挑战。”陆俊杰说。
消毒、铺单、测量管路断开部位、重新连接Y型接头、穿刺置入灌注管……该院ECMO团队迅速且精准地进行着各项操作。随着ECMO机器再次正常运转，陈先生身体的各项指标均出现好转。12月20日凌晨，经过9个多小时的高强度救治，陈先生的身体指标进一步稳定，终于度过了此次的生死危机。该院ECMO团队成员脸上也终于露出了笑容。
12月26日，陆俊杰带领ECMO团队进行晨间查房，看到从死亡线上逃离的陈先生的病情已趋于稳定，肺部病灶正在逐步吸收，且无需依赖升压药物维持血压，全部团队成员都感到十分振奋，7天的鏖战也显得不那么疲惫了。
陆俊杰说：“陈先生是该院重症医学科2023年利用ECMO救治的第22名患者，也是该院首次利用VAV-ECMO模式救治的患者。宜兴市人民医院作为宜兴市急危重症救治中心，始终守护着区域内患者生命的最后一道防线。”
编辑：张健 刘欣茹
审核：王政清 王朝君
