慢性病管理室里的“活地图”
通讯员 王思睿 陈锐
特约记者 陈群
近日，记者走进宁夏回族自治区灵武市镇河塔社区卫生服务站，一眼就被墙上的80块楼栋平面图所吸引。这80块楼栋平面图上分布着红、黄、蓝3种颜色的小三角形，其中，红色代表65岁及以上老年人，黄色代表高血压人群，蓝色代表2型糖尿病患者，整面墙就像一张“活地图”，辖区居民的健康状况一目了然。
镇河塔社区是灵武市最大的劳务移民安置区，现有常住居民共3793户11530人，其中65岁以上老年人占总人口的比例较大。镇河塔社区卫生服务站创新慢性病管理模式，将80块楼栋平面图以红、黄、蓝三色形式“上墙”，用精细化的管理模式让辖区慢性病人群管理更加精准、高效。
“这是民生家园高血压、糖尿病等慢性病老年人群分布的一张图，可以从上面直接看到这个社区的老年人有多少，哪些单元楼的慢性病患者比较多，这样我们可以有重点地做一些预防工作和针对性治疗。”镇河塔卫生服务站慢性病管理负责人余永丽说。
从“居民找我”到“我找居民”，镇河塔社区卫生服务站对所有医务人员进行了明确的楼栋划分，15位医务人员每个人承担着5栋楼居民的健康管理。在日常工作中，每个人着重对自己所承担的人群进行随访，为慢性病患者提供个性化、全程化医疗服务。除了让信息一目了然，还要让信息全面、及时得到更新，为此，镇河塔社区卫生服务站还建立了电子健康档案，依托互联网，打通居民健康管理“最后一公里”。
“在电脑上可以显示出来哪些老年人慢性病比较严重，哪些老年人经过我们管理后，高血压、高血糖等疾病控制得满意了。针对这些人群，我们一年会面访4次。高血压、糖尿病患者一年免费体检一次。”余永丽说。
镇河塔社区卫生服务站不仅让慢性病管理精准“上墙”，还让慢性病管理服务暖心“入户”。镇河塔社区有一位居民前些年由于脑梗导致行动不便，加上患有高血压，一直没有接受专业的治疗和康复。在了解到他的情况之后，镇河塔社区卫生服务站医务人员主动上门为他进行针灸理疗。
通过实施慢性病人群精细化管理，镇河塔社区卫生服务站与居民建立起了密切的联系，辖区居民对卫生站的认可度也更高了。
