“抓捕”致命的花生米
□ 本报记者 崔芳
通讯员 卢国强
6颗花生米，能有多大杀伤力？近日，首都医科大学附属北京天坛医院接诊的一名八旬老人双侧支气管阻塞，肺功能只剩下不到16%，深度昏迷，无自主呼吸……危急时刻，该院呼吸与危重症、麻醉、护理等团队组成气管镜介入救治小组火速施救，“搜捕”花生米，最终让老人转危为安。
近日，北京天坛医院呼吸与危重症科接到紧急会诊需求：一名80岁老人吸入异物后造成窒息。值班的孔颖颖主治医生一路小跑赶到急诊抢救室时，老人已处于昏迷状态，无自主呼吸。支气管内异物和阻塞性感染导致的大量脓痰，使患者的5个肺叶中只有占全部肺功能约16%的右上肺叶通气，氧合难以维持。医生询问老人家属后得知，老人在吃花生米时突然癫痫发作吸入了花生米，家属进行心肺复苏后将老人送到附近医院。在气管镜检查后，医生发现老人双侧支气管都被花生米阻塞。随后，老人被转至北京天坛医院，此时花生米进入老人气道已将近15个小时。
情况危急，孔颖颖立即向呼吸与危重症科主任卜小宁、介入团队王娟副主任医师汇报。虽然有急诊取异物的指征，但老人的基础健康情况不容乐观：不但肾功能不全，而且心肌酶高、心功能差，D-二聚体数值超过正常值将近60倍，麻醉风险、术中心脑血管意外、原有病变加重都是巨大的手术风险。
“经气管插管、吸纯氧后，老人仍然呼吸困难；再不采取措施，老人可能会有生命危险。现在就是抢，也要把这一线生机抢回来！”卜小宁说。卜小宁、王娟、内镜中心麻醉医师邢燕等进行简短讨论后，立即向老人家属交代病情和手术风险。老人家属权衡利弊后，同意马上进行手术。
气管镜介入救治小组火速集结，抢救工作紧张有序地展开。术前准备、全身麻醉、气管镜探查……老人已经是气管插管状态，但堵住支气管的花生米体积较大，如果直接在插管下取，就要在取花生米的同时把插管一起拔出来；这样有花生米脱落、掉在气管内的风险，拔出插管后患者的通气也无法得到充分保障。手术团队果断决定，使用硬质支气管镜，既保障患者通气，也提供便于操作的孔道。
花生米又圆又硬，本就不容易钳夹，又在老人气道里停留了15个小时，变得容易破碎。这不仅要求术者操作稳、准、轻、快，也考验助手护士的紧密配合程度。
“稳住，稳住！”在王娟和护士的默契配合下，第一颗花生米被慢慢地取了出来。所有人屏住呼吸，看着活检钳再次进入气道。医护人员不急不躁，边吸引边夹取，把一颗颗花生米精准地“抓捕”出来。当最后一颗花生米被取出后，医护人员瞬间感受到了老人呼吸的顺畅。老人恢复自主呼吸，脱离呼吸机支持，手术顺利完成。
