巧用新术式 置换两扇“心门”
□ 特约记者 张蓝溪
通讯员 郝黎 张诚斌
近日，广东省人民医院心外科主任郭惠明团队在华南地区首次采用“Y形切口”主动脉瓣环根部扩大和“衬裙二尖瓣置换”技术，成功为陈女士完成主动脉瓣、二尖瓣两扇“心门”置换。
如果将心脏看成是两房、两室的房屋，那么主动脉瓣、二尖瓣等瓣膜则是这套房屋单向开放确保血液沿指定路线流动的大门。当大门狭窄或堵塞时，人体的血液循环将会受到严重影响，甚至危及生命。对于这类患者，尤其是曾经运用生物瓣膜、机械瓣膜更换过“心门”的患者，如瓣膜再次堵塞，尽可能拓宽“心门”口径可确保更多的血液能够流入、流出心脏，至关重要。
距离第二次心脏换瓣手术仅过去3年多，66岁的陈女士又出现胸闷、气促等不适。检查发现，陈女士的人工机械瓣发生梗阻，并且形成血管翳，妨碍瓣膜的正常开合。
“主动脉瓣是心脏向外供血的唯一通道，解除梗阻迫在眉睫。”郭惠明团队决心克服困难，给陈女士进行第三次手术，但难度和风险都非常大。进一步检查发现，陈女士二尖瓣也有重度钙化。
郭惠明和手术团队决定通过一种新的手术方式完成双瓣环扩大。郭惠明认为，应该将两个瓣膜分开处理，通过一种新的手术方式完成双瓣环扩大，尽量减少对心脏结构的影响，同时兼顾远期疗效。
尽管经过充分的术前准备，团队发现实际操作比想象中的更困难——由于既往多次心脏手术史，术中发现患者组织严重粘连，主动脉硬化严重。经小心游离心脏和主动脉，探查二尖瓣为风湿病变，团队采用“衬裙二尖瓣置换”技术，用人造血管将瓣膜支起来，撑开的“裙边”缝合于二尖瓣瓣环，这样就可以置入大小合适的瓣膜。针对血翳造成的主动脉梗阻，则在主动脉瓣环根部作“Y形切口”，利用人工血管补片完成瓣环扩大，最后植入21号新型人工瓣膜（比原置换的瓣膜扩大4号）。手术过程非常顺利，患者于术后第7天出院。
郭惠明表示，“Y形切口”技术可独立扩大主动脉瓣环，避免像单纯交界切开扩大不彻底或以往传统手术方式需要切开幕帘的情况。对于复杂的主动脉瓣瓣环扩大或双瓣环扩大，这种术式具有创伤更小、风险更小、恢复更快的优点，远期效果也很好，能够有效减少患者因瓣膜不匹配多次手术的风险。据介绍，“Y形切口”技术是2021年由国外心脏外科专家提出的一种主动脉根部扩大的手术方式。此次是华南地区医院首次成功开展该类手术。
