慢性病患者，这样吃年夜饭才放心
陈超刚，中山大学孙逸仙纪念医院临床营养科主任、教授，中国营养学会社区营养与健康管理分会常务委员，广东省营养学会营养教育与健康促进专委会主任委员。擅长糖尿病、肥胖等常见慢性病营养治疗。
王澄，中山大学孙逸仙纪念医院临床营养科主管医师，医学博士，广东省健康管理学会食品安全与营养健康专业委员会常务委员。
(中山大学孙逸仙纪念医院黄睿、刘海晴)年夜饭是中国人全年最重要的一顿饭。然而，糖尿病、心血管疾病、胃肠疾病、痛风等常见慢性病患者，不能想吃多少就吃多少，或者想吃什么就吃什么。中山大学孙逸仙纪念医院临床营养科王澄主管医师透露，每年除夕夜或大年初一，不少慢性病患者因为吃喝不当而诱发病情加重或者急性发作而就医，导致欢乐年成为麻烦年。
中山大学孙逸仙纪念医院临床营养科陈超刚主任医师指出，慢性病患者吃年夜饭，要守住底线，讲究基本原则，才能吃得放心、安心，让自己和家人都欢欢乐乐过大年。
糖尿病患者：控制总量，合理的进餐顺序
糖尿病病友的饮食与血糖关系密切，吃得多，特别是谷类等主食摄入过多则会导致血糖上升快。但是主食摄入不足，则会导致糖友尤其是需要注射胰岛素的患者营养失衡，甚至诱发低血糖。因此，糖尿病患者饮食务必要遵照医嘱，进餐前或进餐期间按时服药或注射胰岛素，同时要注意不可因为节日聚餐而放松警惕。
除了按照营养师建议的日常糖尿病饮食基本要求外，糖友在年夜饭前和饭间还应注意以下三点。
一、提前加个小餐
理论上，糖尿病患者应该按时就餐，然而多数家庭年夜饭较晚，而且餐桌上不少人会喝点小酒助兴，因此营养师建议糖尿病患者可以在午后15点-17点之间加餐，吃点小食，既可以避免过晚吃饭诱发低血糖，还可以帮助控制年夜饭食量，并减少饮酒对健康的伤害。
值得留意的是，加餐的总量不宜过多，而且食物品种也有要求，以含有碳水化合物、蛋白质、维生素等综合营养的搭配为佳。建议血糖生成指数低的水果1个(150克-200克)，并加上以下三种中的一种，坚果少许(例如带壳花生15颗或瓜子半把)，或鲜奶1盒(200-250ml)，或燕麦等粗粮约30克。
二、注意年夜饭食物的进餐顺序
多数家庭的年夜饭是肉鱼海鲜齐上阵。为了防止餐后血糖过高，糖友应遵循先菜后肉再主食的顺序进餐。
在进食肉类等高蛋白质食物之前或者进食时应搭配尽量多的蔬菜。各类蔬菜尤其是叶类蔬菜的血糖生成指数很低，还有不少健康益处。一餐蔬菜的总量应不低于半斤(生重250克)。在进食以上食物的时候，还应该吃一定量的谷类等主食，并以粗细粮搭配为宜，例如玉米碴、红米及小米等与白米同煮，或黑米、小米、燕麦粒等一种或多种煮粥，或直接吃带棒玉米。不吃任何主食是违背糖尿病基本饮食原则的。
三、控制总量
不少糖友的平时用药或胰岛素用量是根据日常食谱设计的，如果年夜饭过量进食，日常的药物或胰岛素用量可能达不到效果。因此作为替换，肉、鱼等副食可在平时基础上增加50克左右，谷类等主食可以适当减少1/3。如的确需要饮用酒和饮料，建议选用干红葡萄酒和无糖饮料，均控制在100-150ml为宜。
心血管病患者：饮食要三低和三多
心血管疾病的患者，主要为患有高血脂、高血压或高血糖等基础疾病的人群，要做到健康合理的饮食，以控制三高，避免病情发作及加重。在年夜饭时，需要做到三低三多的原则。
三低指低脂、低盐、低糖。
低脂：高脂食物分为三个主要来源，一是看得见的脂肪，例如肥肉、五花肉、油炸、油煎食品，带肥的腊肠、腊肉、熏肉，及其他肥腻食品等，这些食物要严格限制，总量尽量减少或尽量避免进食；
二是看不见的脂肪，即不易察觉的，例如纯牛奶、瘦肉、各类坚果(也称硬果)、饼干等零食，及蛋类、鱿鱼、墨鱼、动物内脏等，都含有一定的脂肪或胆固醇，也应该适当控制进食量；
三是油泡或炒菜油用量过多的菜肴，一方面控制进食量，一方面可以用茶水浸泡清洗后再进食。
低盐：食盐中的钠含量高，后者是引起高血压的重要因素。高血压和心血管病患者每餐的盐摄入量应该控制在2-3克或以下，在年夜饭进餐时，如果菜肴吃起来较咸，则说明食盐放入较多，应避免进食，或者用茶水清洗后再进食。另外，咸菜、咸鱼、各类加工和腌制食品、零食等含有或可能含有较多的盐，均应控制或避免进食。
低糖：甘油三酯增高，与果糖摄入过高有一定的关系，因此要控制所有含糖饮料，纯果汁、水果也不宜过多，主食等谷类食物要适当控制。另外，慎重饮酒，特别是高血压患者忌酒，酒精会引起血压增高。
三多是指多蔬菜、多大豆食品、多海鱼。
新鲜蔬菜含有丰富的维生素、矿物质，有利于心脏健康，而且膳食纤维含量高，还有助于减少糖、脂的吸收。每餐应进食不少于250克的蔬菜，且种类和颜色丰富多样。但年夜饭的蔬菜往往油盐较多，故宜用温水或淡茶水清洗后再进食更好。
大豆食品含有优质蛋白质、大豆异黄酮，有益心脏健康。传统的年夜饭，应该有黄豆海带汤，黑木耳炒香干(豆腐干)，鱼头豆腐汤等，均是大豆或其制品的美味菜肴，甚至可以在年夜饭，把无糖豆浆当酒水来干杯，这样更健康。大豆或其制品可以替代部分肉、鱼等作为补充人体优质蛋白质营养的来源。
海鱼，包括带鱼、鲳鱼、马鲛鱼、鲭鱼、三文鱼等，含有较高的n-3多不饱和脂肪酸，有利于调节血脂和保护心功能。海鱼可以适当多选几种，替代其他肉类食品，从而减少肉类进食，还为年夜饭增加了高品质菜肴。
胃肠疾病患者：食物要一易二忌
年夜饭进食不当，常诱发慢性胃肠疾病患者急性发作。多选用细软易消化食物能减轻胃肠道负担，年夜饭时应尽量避免难消化和对胃黏膜刺激性大的食物。
一、选择易消化的食物：
选择温热的食物，比生冷的食物易消化，尤其是糯米等粘性大的食物，受冷后，多糖链聚集而溶解度下降，消化酶降解效率下降致不易消化。避免硬度大的食物，例如油炸的食物、冷的糯米制品，加重消化道负担。还应避免易胀气的食物，如没有精细加工的整棵豆类、土豆、洋葱和蒜等。
二、忌刺激性食物：
辣椒等辛辣刺激性食物，是肠胃疾病的大敌，一般慢性胃肠病患者都需要避免。饮酒也会对肠胃造成刺激。年夜饭亲戚朋友欢聚一堂，小酌几杯是常有的事，可是胃肠、肝脾等消化道疾病患者应做到滴酒不沾。酒精对胃粘膜的损害很大，尤其是对患有胃肠疾病的患者，大量饮酒甚至会造成胃出血或穿孔。
三、忌暴饮暴食：
暴饮暴食，加重肠胃负担，对本身有肠胃疾病的患者，无疑是雪上加霜，一旦不堪负荷，就会诱发急性发作。因此，年夜饭要悠着点，不能想吃多少就吃多少，细嚼慢咽可有助控制食量并有利于消化吸收。蔬菜、肉鱼、主食等按先后顺序循环进食，避免短时间摄入过多的高蛋白质食物，增加肠胃消化的负担。
痛风患者：饮食要三忌和三多
痛风患者在春节期间多急性发病，一方面是由于冬季寒冷，关节在受冷以后，尿酸盐结晶容易沉积于此处，另一方面与年夜饭和春节期间大饮大食，嘌呤摄入过多，导致尿酸急剧增高有关。如果年夜饭能做到三忌和三多，相信春节期间也不难做到，这样就可以很大程度减少痛风急性发作的危险，避免痛着过春节。
三忌指忌饮用肉汤和啤酒，忌吃内脏和某些海鲜(多数带壳的海鲜)，忌吃大豆。这些食物的嘌呤含量高，每百克嘌呤含量约150毫克或以上，属于高嘌呤食物。每百毫升的浓肉汤(汁)(包括鱼汤、鸡汤、骨头汤、菇汤等)嘌呤含量为100-500毫克，故禁止饮用，包括打火锅的火锅汤也忌饮。以下是食物每百克可食部中所含嘌呤的含量(毫克)：蛤蛎316，带鱼391.6 ，扁鱼干366.7，乌鱼183.2 ，蚌蛤426.3 ，白鲳鱼238，鲢鱼202.4，干贝390，鸡肝293.5，小鱼干1538.9，香菇(干)404.9，牡蛎239 ，鸭肝301.5，海鳗159.5，香菇214，猪小肠，262.2，秋刀鱼355.4，牛肝169.5，猪肝229，黄豆218，黑豆137.4，猪肚132.4，这些食物都是高嘌呤食物，均应避免进食。
此外，常吃的肉类嘌呤含量也是中等偏高，慢性痛风患者的年夜饭肉类总量要严格限制，不超过100克或更少为宜。每百克常见肉类可食部所含嘌呤(毫克)分别为:鸡腿肉140.3 ，鸡胸肉137.4 ，鸡胗138.4，鸭肉138.4 ，猪肉132.6，建议烹调前用水焯一下或吃炖煮的肉类。嘌呤易溶解在水中，可以去除部分嘌呤。每百克啤酒的嘌呤虽然只有60-90毫克，但因为啤酒易饮用量大，故累计的嘌呤含量甚多，而白酒和葡萄酒都会在体内产生乙酸，降低尿液PH值，减少尿酸排出，故各类酒品均不宜饮用。
三多指多喝水和奶，多吃蔬果，多吃谷类。年夜饭就餐期间多饮白开水和淡茶水，有助于及时排出尿酸，减少尿酸过度沉积。应酬饭局上经常说的以茶代酒，对痛风病人非常适合。富含优质蛋白质的动物性食物中，奶和蛋的嘌呤非常低，可以适当增加摄入量，例如年夜饭就餐期间，用低脂或脱脂奶代替酒或饮料敬亲朋好友，既健康又不失礼节。
鸡蛋胆固醇高，故年夜饭中的鸡蛋也宜控制在1-2个为宜。新鲜蔬果是成碱性食品，有利于增加尿酸排出。新鲜蔬菜，特别是叶类蔬菜，可以适当放宽要求，蔬菜总量为300-500克，特别是应该在年夜饭开始时可以有意地多吃几口蔬菜打底。年夜饭前或饭后可吃水果200-400克，但也不宜过多，因为水果中含有丰富的果糖，过量的果糖也是尿酸增高的原因之一，故不宜饮用果汁，更不宜把果汁当酒来干杯。谷类嘌呤含量普遍很低，故多吃谷类，其好处还在于管饱，从而减少各种肉类进食。
