控制HER2阳性乳腺癌脑转移添新疗法
本报讯（特约记者 王懿辉） 一项临床研究发现：对于出现脑转移的HER2阳性乳腺癌患者，采用局部放疗联合小分子药物吡咯替尼及卡培他滨，可大幅降低颅内1年内的疾病进展风险，显著提高患者的无进展生存率。该项研究由复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心郭小毛教授、俞晓立教授、杨昭志教授研究团队领衔完成。相关研究文章近日在《美国医学会杂志》肿瘤学分册在线发表。
乳腺癌是女性第一高发肿瘤。在我国，HER2阳性患者占乳腺癌患者总数的20%～30%。临床中，HER2阳性患者中有高达50%的患者极易发生脑转移。研究团队成员、复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心副主任俞晓立表示，对于HER2阳性的脑转移患者，现有的治疗主要采用手术或者对颅内转移病灶的局部放疗。TKI小分子靶向药物即使能穿透血脑屏障，也无法阻止病灶进一步发展。
“在临床中，我们发现大约有50%的乳腺癌脑转移患者在局部治疗后的1年时间内，出现脑部原发或新发颅内远处转移病灶，这也是影响患者长期生存的‘元凶’。”郭小毛指出。
2020年，郭小毛团队在全球率先发起了一项前瞻性临床试验，纳入40名接受过靶向药物曲妥珠单抗治疗的HER2阳性脑转移乳腺癌患者。根据研究方案，这些患者接受“放疗联合靶向药物吡咯替尼及卡培他滨”这一新式疗法。研究团队根据患者脑转移病灶的大小、数量以及脑实质病变的位置为患者选择全脑放疗或分次立体定向放疗方案。
研究结果显示，入组患者中1年内疾病无进展生存率高达74.9%，中位中枢神经系统无进展生存时间达18个月，中枢神经系统症状缓解率高达85%。俞晓立表示，在有效控制颅内病灶的同时，小分子药物吡咯替尼展现出对于脑外病灶的有效缓解，入组患者整体的中位生存期时间达到17.6个月。新疗法相较于现有的治疗手段，显著延长了患者生存期6个月。在获得疗效的同时，局部放疗联合小分子药物的组合拳并未显著增加小分子药物吡咯替尼和卡培他滨的不良反应，安全性与既往研究数据一致。
郭小毛称，乳腺癌脑转移是影响患者预后的重要因素，也是晚期乳腺癌临床治疗的难点和痛点。该团队用设计良好的前瞻性临床研究证明放疗联合药物的潜在价值。这一新的治疗策略，有望让更多晚期乳腺癌患者获得长期生存。
