孕妇突发暴发性心肌炎之后……
□ 特约记者 刘敏 程守勤
暴发性心肌炎、心源性休克、恶性心律失常、急性呼吸衰竭、心源性肺水肿……单单其中一项疾病就足以致命，而这些都发生在孕34周﹢6天的李女士身上。
32岁的李女士家住苏北，前段时间，怀着二胎的她出现咳嗽等症状。没过多久，李女士出现胸闷憋喘，紧接着又有心尖部紧缩感，还出现了呼吸困难。家人赶紧带她到当地医院就诊。心脏超声检查结果显示，患者左室运动普遍减弱、心功能偏低、心包积液……接受对症治疗后，李女士的症状仍没有缓解。
当地医院紧急联系作为江苏省危急重症孕产妇救治指导中心和质控中心的东南大学附属中大医院妇产科。中大医院妇产科副主任于红接到电话后，表示会组织多学科专家全力救治，并紧急联系心血管内科、麻醉手术与疼痛管理科、重症医学科、儿科等，开展多学科讨论。
李女士入院后，只能端坐呼吸，口唇发绀。相关检查结果提示，其心肌损伤指标进一步加重，心电图提示室性心动过速，急性前间壁、前壁心肌梗死，心脏超声提示室壁运动不协调、心功能减低等。此时，李女士是孕34周﹢6天，幸运的是，胎儿发育正常，胎心监测情况较好。
于红带领妇产科与心血管内科、重症医学科、麻醉手术与疼痛管理科、儿科等多学科会诊，准备迎战。“我们要赶紧给患者进行剖宫产，这样可以保护患者心脏，减轻心脏负担，也有益于减少胎儿的宫内呼吸窘迫的风险。”于红建议。
结合相关检查结果，多学科经讨论决定，紧急进行剖宫产，重症医学科、新生儿科、心血管内科等科室在术中全程保驾护航。
手术室准备就绪，于红带领团队在硬膜外麻醉下急诊行子宫下段剖宫产术。术中惊险不断，患者突然间断出现血压下降，医护人员立马进行去甲肾上腺素维持等抢救。
随着一声响亮的啼哭声，一名女宝宝平安降临，直接被转入新生儿监护病房。但此时，李女士仍未脱离危险。虽然解除了妊娠对心脏带来的负担，然而心脏功能仍然堪忧。术后复查心电图显示，患者存在室性心动过速，急性前间壁、前壁心肌梗死。也就是说，患者还面临着心肌炎、心源性休克等治疗难关，于是患者被转到重症医学科继续接受治疗。
重症医学科刘松桥主任医师团队首先明确诊断患者患暴发性心肌炎，对症采用以生命支持为依托的综合救治方案：高流量吸氧，抗病毒治疗，抗凝治疗，主动脉内球囊反搏技术，利尿减轻心脏前负荷，维持水电解质、酸碱平衡等治疗。经过救治，患者情况慢慢好转，心脏的跳动也变得有力起来。
在重症医学科平稳度过术后最惊险的9天后，患者被转回产科普通病房。之后，经过系统治疗，患者心脏功能基本恢复，于半个月后出院。随访得知，李女士及其宝宝的身体状况都不错。
于红介绍，妊娠合并暴发性心肌炎虽然发病率低，但一旦发病则来势汹汹，疾病重、进展快，早期病死率高，危及母胎生命。因此，需要及时识别，进行多学科综合救治。
