整形外科期待厚积薄发
□记者 王潇雨
一说起整形，很多人首先会想到医疗美容手术。事实上，医疗美容只是整形外科的一部分。唇腭裂、小耳畸形、尿道下裂，这些先天性疾病给新生命带来疼痛和困扰。整形外科的医生们凭借精妙的技术和仁心，治愈孩子们的身心。
当前，整形外科已发展成为覆盖基本医疗、公共卫生、生物医药科技及健康产业等多领域的综合性学科，亚专科发展更加细化。同时，也存在学科体系建设不完善、专业人才紧缺等问题。“整形外科发展任重道远，要重视疑难、重大、多发疾病的诊疗和研究，引导规范医疗美容治疗。”中国医学科学院整形外科医院原院长祁佐良在近日召开的首届中国整形外科与再生医学发展大会上呼吁。
挖掘专科优势，加强多学科协作
天生没有耳朵，伴听力障碍；出生后没有发育健全的手指；颌面严重畸形……“对于这些先天畸形，我们可以通过多种技术，让孩子‘长’出耳朵，拥有灵活的双手，重塑端正的面容。”中国医学科学院整形外科医院（整形外科研究所）院所长蒋海越在会上展示了一张张整形修复手术前后的对比照片，“还有肿瘤患者的术后修复，比如给手术后的乳腺癌晚期患者再造乳房，改善胸部形态。这些精巧修复和功能重建，都是整形专科的技术优势。”
说起整形外科的现状，有人用“危机四伏”来描述。从临床诊疗来看，对传统的畸形修复技术的重视程度在下降，医疗美容成为热点。此外，伴随资本涌入，医美产业乱象丛生，亟待规范。
“作为整形外科医生，我们要能谏言，更要做好自己的本职。”蒋海越认为，一方面，要建立特色鲜明的临床诊治体系，提高疑难杂症诊治能力和水平。比如，亚专科设置要更准确一些，要建立高标准的质量控制体系，要融入美学理念等。另一方面，要加强与兄弟学科的合作，比如乳腺外科、耳鼻喉科、肿瘤外科、眼科、神经外科、骨科、皮肤科等，建立以整形为主的多学科技术平台，打造质量高、数量多、能力强的研究型临床团队。此外，在人才培养方面，要建立专科医师培养体系，夯实培养基础。
瞄准前沿练内功，科研前景可期
整形外科科研工作深度不够，研究的原创动力不足，科研项目布局少，也是业界的吐槽点。
“临床样本资源充足是学科开展研究的优势。关注临床患者的真实需求，开展能实现临床转化的应用性基础研究，才能真正服务患者。”蒋海越认为，体表组织器官再造与修复、体表出生缺陷发病机制研究是两大重点。
“组织工程技术研究走过了20多年的历程，为骨、软骨、神经皮肤等组织的研究奠定了基础。”祁佐良指出，脂肪来源干细胞是整形外科研究的重要资源，每年都产出许多研究论文，但是研究不够深入，分子影像示踪技术、细胞转归、安全性及抗衰老机制的研究比较少，硬件建设不足，没有具有产业化能力的整形外科干细胞实验室。
“事实证明，科学研究成果是整形外科的生命，要不断探索，练好内功。”祁佐良列举了一些当前热门的研究方向。比如，血管瘤与血管畸形发病率高、危害大，手术是主要的治疗手段。但仅停留在诊断技术、手术切除和修复层面是不够的，探索发病机理和靶向药物治疗是非常有前景的方向。再比如，神经纤维瘤病手术治疗之后创面大且不易修复，开发靶向药物、筛选发病基因是重要的研究方向。
同时，随着数字化技术的应用，颌面外科的诊断、术前模拟、术后评估水平提高，手术更精准，教学更直观。虚拟现实技术和国产有自主知识产权的设备研发加快，可视化导航设备进入注册前临床试验阶段。颅颌面外科手术智能化的研发、遗传性疾病的基因筛选也是令人期待的方向。
学科发展迅速，还要再接再厉
祁佐良记得，新中国成立初期，只有十几家公立医院有整形外科，没有私立的整形外科，从业医生非常少。现在有整形外科的医疗机构有六七千家，从业医生已经超过2万人。
20世纪60—70年代，我国在一些疑难重大疾病治疗方面处于国际领先水平，最有标志性的是显微外科技术在整形外科专业领域广泛应用。比如，陈中伟教授的断手再植，杨果凡教授发明的前臂皮瓣，杨东岳教授的第二足趾移植拇指再造。
20世纪80年代，几家大学附属医院相继引进了软组织扩张技术。几年时间，软组织扩张技术得到推广：滑车动脉额部扩张皮瓣全鼻再造成为临床“金标准”，头皮大面积缺损和瘢痕应用扩张头皮修复成为首选，耳后扩张皮瓣法全耳再造取得突破性进展，面颈部大面积皮肤缺损或瘢痕应用扩张皮瓣修复是首选。
“这些年，我国整形外科取得不少瞩目的成果。比如，在颅颌面外科领域，骨牵引延长技术治疗颅颌面畸形效果好，不容易复发；颅内外联合手术矫正颅面畸形来治疗颅缝早闭症、眶距增宽症等。在组织移植与器官再造方面，我国的耳廓再造技术在国际上获得认可，耳后皮肤扩张包裹肋软骨支架的方法，结构形态优异，病例数全球居首，术后效果好。我们要再接再厉，努力申请建设整形外科国家临床医疗中心。”祁佐良勉励同道。
会上，中国整形外科发展联盟成立。联盟由中国医学科学院整形外科医院牵头，来自全国31个省（区、市）的59家单位成为首批成员单位。成员单位主要是中华医学会整形外科学分会委员单位及各省、市整形外科临床重点专科、重点学科单位，将聚焦临床诊治能力提升、科研协同开展、专科教育培养创新等方面，提升中国整形外科整体实力。
