微创鞘内注射 为脊髓性肌萎缩症患者注入健康新活力
近日，湖南省郴州市第一人民医院麻醉科团队根据治疗时间需求，创新性使用微创鞘内注射术为1名伴复杂性脊柱侧弯的脊髓性肌萎缩症（SMA）成人患者顺利实施第4次基因靶向药物的鞘内注射治疗。
患者陈女士自幼双下肢无力伴肌肉萎缩，行走费力。在十余年前，她便无法自行走路，需依靠轮椅出行。辗转多家医院就诊，她最终被确诊为SMA-3型疾病。SMA是一种常染色体隐性遗传神经肌肉疾病，患者体内SMN1基因缺失或突变，不能产生足够的运动神经元存活蛋白（SMN），导致脊髓前角及低位脑干运动核变性，出现进行性肌萎缩等，进而导致吞咽、呼吸功能减退，严重时，若没有完善的呼吸支持，很可能危及患者生命。在确诊后，陈女士了解到，治疗此病现在有特效药物——诺西那生钠注射液。
然而，诺西那生钠注射液需要鞘内注射，而SMA患者往往伴有脊柱侧弯、椎体压缩、椎间隙变小、骨赘形成等畸形，这些畸形可导致椎体移位、旋转、滑脱，大大增加了腰穿的难度及风险，穿刺失败率极高。而且，传统腰穿使用的是18G或20G的穿刺针，穿刺过程中疼痛明显，如果穿刺时间较长，患者往往难以忍受整个过程。
在经历了3次比较艰难的穿刺后，陈女士对腰穿产生了恐惧。为了缓解患者的恐惧，郴州市第一人民医院麻醉科团队迎难而上，决定使用25G腰穿针完成鞘内注射。经过麻醉科主任张治明、副主任黄凌鲲、主治医师谭志辉，神经内科副主任医师吴积宝及副主任护师葛中霞的研究和探讨后，专家借助超声成像的可视化优势获得患者椎管穿刺的相关解剖信息，一次性顺利完成腰穿，同时完成了脑脊液样本收集和诺西那生钠鞘内注射。治疗结束后，陈女士表示，这次几乎没有感觉到疼痛。经过4次靶向药物的鞘内注射治疗，陈女士病情明显改善，目前正在进一步康复中。
编辑：郭晓薇 李宁
审核：王政清 王朝君
