通过蛛丝马迹准确揪出“嗜铬细胞瘤”
刚过50岁生日，家住山东省禹城市的张先生（化名）就被一桩“心事儿”弄得愁容不展......
1个月前，张先生在单位体检时，腹部超声检查发现一个拳头大小、疑似肿瘤的包块，因为邻近重要血管，当地医生建议转上级医院进行诊治，他便慕名来到山东省公共卫生临床中心，就诊于腔镜外科苗庆松团队。
医生询问病史得知，这两年张先生一直被高血压和高血糖困扰，并伴有头晕、头痛、出汗、心悸等症状；张先生自测血压，波动较大，使用过药物控制血压，但收效并不明显，这些情况引起了医生的注意。一方面，诊疗团队简单评价张先生心脏、胰岛功能和身体质量指数，又追问了其家族史，并未发现原发性高血压、高血糖的明显诱因。另一方面，头疼、出汗、心悸三联症状和肿瘤所处的位置，让医生立刻联想到了一个诊断方向——嗜铬细胞瘤。
“万里挑一”的疾病
血液中儿茶酚胺水平较高，极易引起患者血压升高和代谢性改变等一系列临床症候群，并造成心、脑、肾、血管等严重并发症，甚至可能成为引发患者死亡的主要原因。
医生对张先生进行针对性检查发现：患者血中肾素浓度高出正常值上限38倍，甲氧基肾上腺素高出正常值上限144倍，多巴胺高出正常值上限2.6倍，这些特异性的指标均让嗜铬细胞瘤的诊断愈发明确。
为进一步明确诊断，制定罕见病个体化诊疗方案，苗庆松团队立刻将患者情况上传至MDT中心，邀请普外科、心内科、内分泌科、麻醉科、影像科为患者进行多学科会诊。
“不能触碰”的肿瘤
针对这一情况，MDT专家团队制定了全周期诊疗方案：术前，应用药物治疗严格控制患者血压、血糖，同时，给患者增加高钠饮食和液体摄入量，补充血容量，防止肿瘤切除后引起严重低血压；术中，妥善控制出血，持续监测血压、心率，避免出现血压大幅度波动或因致命的高血压危象发作、肿瘤切除后出现顽固性低血压而危及患者生命；术后，由于嗜铬细胞瘤所致长期高血压以及儿茶酚胺对心血管功能的损害，患者容量负荷过重及低血容量的代偿能力差，为保证患者的生命安全，术后患者需要在ICU监护24~48小时，以便及时发现和处理可能的相关并发症。
有惊无险的手术
经过10日左右的扩容治疗，在诊疗团队的精心准备后，手术紧张而有序地进行。然而，手术团队在术中发现，患者主动脉至左侧髂总动脉与肿瘤的关系比预想的更紧密，好在经过小心细致的操作，在麻醉科的密切配合下，最终苗庆松团队成功切除了张先生腹内的肿瘤。
术后监测，在没使用降压药、降糖药的基础上，当日患者血糖即恢复至正常水平，其后的病理诊断结果为“嗜铬性副神经节细胞瘤”，印证了前期专家团队的判断。经过密切观察和进一步治疗，患者高血压、高血糖得到控制，最终在术后12天康复出院。
编辑：郭晓薇 李宁
审核：王政清 王朝君
