长沙市第三医院为强直性脊柱炎患者完成高难度髋关节置换
近日，湖南省长沙市第三医院关节外科团队为一位强直性脊柱炎患者成功施行了难度极高的右髋关节置换术。术后第一天，当医护人员协助患者罗先生下床行走时，他高兴地说：“右髋真的不疼了，右腿终于可以弯曲，这太棒了，我都十几年没弯过腿了，我要尽快把左髋关节也换掉，这样我就能跟正常人一样走路了！”
34岁的罗先生正当壮年，却病痛缠身、行动不便。他患强直性脊柱炎已有近20年，最开始只是腰骶部及双大腿内侧疼痛，后逐渐发展为颈部到髋关节全部僵直，只有膝关节可以屈曲，导致行走、下蹲、坐立都很困难，走路需要拄拐，日常生活受到了严重影响。在多方打听之后，罗先生来到长沙市第三医院骨科就诊。骨科关节外科主任陈松为罗先生进行查体时发现，其腰椎侧弯明显，颈、胸、腰部活动受限，双侧髋关节僵直固定，右下肢短缩3厘米，左下肢外旋60度，臀部肌肉萎缩。结合影像学检查，罗先生被诊断为强直性脊柱炎髋关节强直。
为最大程度减少手术风险，经与罗先生及家属沟通，关节外科团队决定先行右髋关节置换，一周后再行左髋关节置换。强直性脊柱炎患者的髋关节置换手术不同于常规的髋关节置换手术，罗先生又是初次关节置换，手术可谓“难上加难”。由于罗先生双侧髋关节已经完全融合，髋关节周围软组织和骨组织解剖结构都发生了明显改变，手术中显露困难，预计出血量会较多，而且骨性标志不明显直接影响到股骨颈截骨的位置和假体安装角度，需要医生在手术时小心谨慎地判断，避免误伤周围的肌肉、血管和神经。同时，还要注意保留充足的骨量，否则会增加髋臼重建的难度，加大术后假体脱位的风险。为确保手术安全，陈松带领关节外科团队进行了充分的术前准备，为罗先生量身定制3D打印模型和截骨导板，采用数字医学技术测量骨盆倾斜角和髋臼前倾角，进行多次手术模拟推演后，制定了详细周密的手术方案。
3月15日，手术如期进行。关节外科团队采取后外侧入路的方法松解髋关节周围软组织，避免患者坐骨神经损伤；利用截骨后自体骨打压植骨于髋臼骨床，填补髋臼的骨缺损；选择常规假体结合术前测量的角度参数进行精准置换，减少了术后患者髋关节脱位风险。手术历时一个多小时顺利完成。术后，罗先生的右髋关节由原来的僵直状态变为可活动状态，术后右髋即可活动到屈髋50度、外展20度。围手术期，关节外科应用一系列防治措施降低手术创伤的应激反应和术后并发症的发生率，积极指导罗先生术后康复锻炼，罗先生目前恢复良好。
陈松介绍，强直性脊柱炎的发病年龄主要集中在13—31岁之间，男性多见，40岁以后较少见。该病起病缓慢、病程长，有间歇缓解期，主要症状为下腰痛和进行性脊椎僵硬。相关研究表明，约有1/3的强直性脊柱炎患者会出现髋关节病变，晚期可引起进行性加重的髋关节疼痛、关节间隙狭窄、强直和畸形，只能行全髋关节置换术改善患者症状。患者早期进行治疗再配合适当的功能锻炼，能得到较好的康复，最大程度地减少脊柱、关节畸形的发生。所以，当年轻人突然出现不明原因的腰骶部、背部疼痛，以及久坐后起立困难，休息后也无法缓解时，建议及时就医，由骨科医生排查是否患有强直性脊柱炎。
编辑：李宁 王政清
审核：万懿 王朝君
