Written by yimingjiang2021 on 2024-03-31 20:14 update on 2024-03-31 20:14
日前，江南大学附属医院成功完成江苏省无锡市首例“人工心脏”植入手术。手术中，医护团队运用完全由国内自主研发生产的人工心脏，让年仅49岁的重度心衰患者获得“心”生，实现了无锡市终末期心脏疾病治疗领域的突破。
突发心衰 患者病情危重
朱先生4年前就因长期胸闷、气喘前往医院就医，被诊断为“扩张型心肌病、全心扩大、心力衰竭”，虽然病情已处于较为严重的阶段，但朱先生还是决定采用抗心衰药物保守治疗。2023年11月20日凌晨，朱先生突发呼吸困难并伴有咯血，咳出大量粉红色泡沫一样的痰液。“120”急救车将其紧急送至江南大学附属医院。入院时，朱先生口唇青紫，已处于休克状态，被诊断为“急性左心衰、急性呼吸衰竭、酸中毒、急性肾功能衰竭”，虽使用了大剂量强心、利尿、平喘等药物，并使用无创呼吸机辅助呼吸，但病情依然持续进展。急诊医生当机立断，对其进行气管插管机械通气，并将其转入重症医学科进一步治疗。
ECMO护航 “人工心脏”成救星
扩张性心肌病终末期引起的顽固性心力衰竭是各类心脏疾病中死亡率最高的疾病，又被称为“心脏病里的癌症”。对于朱先生来说，他的心脏功能已无法靠药物或常规治疗改善，极低的血压随时可能造成心脏骤停、恶性心律失常、多脏器功能衰竭等猝死风险。在与家属叙述完患者的病情并进行反复讨论后，重症医学科立即为朱先生实施体外膜肺氧合（VA-ECMO），进行循环辅助治疗，并行床边血滤进行肾脏替代治疗。
ECMO运行后，经过5天综合治疗，朱先生的循环和呼吸逐渐稳住了。医生将朱先生的强心药物逐渐减量，并拔掉了气管插管。然而，朱先生自身的心脏功能仍然很差，ECMO撤机风险很大，但长时间使用ECMO治疗，有可能发生血细胞破坏、血小板下降、出血、感染、肾脏衰竭加重等一系列严重并发症。医院为朱先生组织多次多学科联合会诊（MDT）。经反复会诊、讨论，MDT团队认为扩张性心肌病终末期是心脏移植的绝对指征，此时朱先生面临两种选择：要么心脏移植，要么植入“人工心脏”。而如果等待心脏移植，匹配到合适的心脏可能要很久。目前，“人工心脏”植入手术是唯一可以挽救朱先生生命的可行途径。“人工心脏”模拟心脏运行功能，由血泵、驱动装置、监控系统、能源四部分构成。与心脏移植不同，“人工心脏”植入不需要摘除患者原有的心脏，相当于给心脏加装“马达”，可以维持人体的血液循环，让生命得以延续。此次医护团队使用的“人工心脏”由我国自主研发，具有大功率、对血细胞破坏性更小、相容性更好、不容易形成血栓等优势，可有效减少并发症的发生概率。该院心脏大血管外科、手术麻醉科、胸心外科、超声医学科等多学科紧密配合，为朱先生实施手术。手术麻醉科负责人表示，因朱先生心率、血压不稳定，麻醉过程中很可能会因为血压进一步降低导致其心脏骤停。经过完善的术前评估，麻醉团队制定了一系列麻醉预案。术中，在食道超声引导下，团队精准地调节左右心功能，保证诱导平稳，同时加强对患者的心肌保护，心脏复跳后精准调节心脏功能降低肺动脉压，维持内环境稳定，保障了围麻醉期患者生命安全。每一步，手术团队都进行得细心又谨慎，最终，历时4个小时，成功将“人工心脏”植入患者体内。随着“人工心脏”启动运行，体外循环机顺利停机撤除。
精心施治 患者重获“心”生
手术只是移植成功的第一步，还有更艰巨的任务在后面。围手术期可能发生的一系列病情变化随时威胁着朱先生的生命……重症医学科团队制定了精准的个体化监测、评估、治疗和护理方案，并联合超声医学科加强心包积液引流改善心脏功能，联合康复医学科采用中西医结合方法加强早期重症康复治疗。时间一天天推移，在医疗专家和护理团队的共同努力和患者自身的积极配合下，患者由只能在床上做简单的肢体活动，到慢慢可以下床走动，最终小便也恢复。经过100余天的精心照护，朱先生的病情逐渐趋于稳定，心功能在“人工心脏”的辅助下得到了较好恢复，进一步康复治疗后，朱先生终于顺利出院。
文图：丁一 谢霜
编辑：张健 刘欣茹
审核：万懿 王朝君
