奚吉成团队成功完成主动脉瓣植入术线上直播
3月18—24日，第五届中国结构性心脏病大会召开，来自全国各地的同道积极参与，手术转播精彩纷呈，线上讨论热闹非凡。3月20日，山西省心血管病医院副院长奚吉成团队直播了一台高难度经导管主动脉瓣植入术。
术前CT检查提示，患者是纵列式主动脉瓣二瓣化畸形，瓣叶重度钙化狭窄，但患者的升主动脉明显扩张，升主动脉最宽处约49毫米，主动脉根部角度很大，属于横位心。此种病例类型的病变行主动脉瓣置换术难度及风险均较高，因为扩张的升主动脉壁较薄，输送瓣膜时粗且硬的输送系统容易损伤升主动脉甚至出现主动脉夹层等严重并发症，而且患者主动脉根部角度大呈横位，自膨瓣的输送系统无调整角度的功能，人工瓣膜在没有外力的影响下无法通过狭窄的主动脉瓣进入心室，因此团队在术前讨论时决定采用圈套器牵拉输送系统头端的方式调整瓣膜前进方向，进入左室释放瓣膜。
术中，在奚吉成、陈国良副主任医师及宋頔主治医师的密切配合下，主动脉根部造影、导丝跨瓣、轨道建立、球囊扩张等操作十分顺畅，但在圈套器固定于瓣膜通过鞘管时无法通过，准备将瓣膜撤出重新组装时，加硬导丝突然回跳至主动脉瓣口，仅在瓣下遗留3厘米。如果加硬导丝完全脱入主动脉就需要重新建立轨道，浪费手术时间不说，球囊扩张钙化狭窄的主动脉瓣后，主动脉瓣会出现大量反流，患者长期狭窄的血流动力学一旦出现大量、长时间的反流会出现严重的低血压甚至脑损伤。团队成员处乱不惊，选择固定加硬导丝，使用MPA2导管轻轻推送至瓣口，然后导丝和导管一起缓慢推送并逆时针旋转导管。导丝及导管顺利推至左室并调整至心尖，轨道重新建立后再次使用圈套器固定于瓣膜并顺利通过主动脉弓及升主动脉进入左室，并成功释放瓣膜。瓣膜植入后复查超声及造影，瓣膜形态良好、工作正常，无明显残余分流，心室至升主动脉无残余压差。
本次直播展现了山西省心血管病医院结构性心脏病介入医师的风采，为山西省主动脉瓣介入治疗增添了浓墨重彩的一笔。
编辑：郭晓薇 王政清
审核：万懿 王朝君
