让血液肿瘤在“漫长的季节”里得到更好的诊治
让血液肿瘤在“漫长的季节”里得到更好的诊治
随着医学技术的不断发展，包括放疗、化疗、靶向治疗、手术治疗等在内的多种治疗手段已经相对成熟，使得血液肿瘤的治疗方式不再那么单一。虽然一部《血凝》电视剧，让白血病进入世人的眼帘，但以白血病、淋巴瘤为代表的血液肿瘤与其他实体肿瘤相比，似乎仍与人们隔着一层面纱。
血液肿瘤诊疗手段不断更新
据不完全统计，血液肿瘤中，非霍奇金淋巴瘤和白血病的发病率已经跃升至全部肿瘤前十位，其中男性和女性的非霍奇金淋巴瘤发病率分别占到所有肿瘤发病率的第6位、第7位，男性和女性的急性白血病发病率也分别上升到所有肿瘤发病率的第9位、第10位。可以说，血液肿瘤已经成为我国十大高发恶性肿瘤之一。
上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长、上海血液学研究所所长赵维莅
上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长、上海血液学研究所所长赵维莅表示，随着医学研究的深入，血液专科将越来越精细化，对不同类型的血液肿瘤的治疗也更加专业和精准。血液肿瘤的治疗往往需要病理学、药理学、放射学等多个学科协作，因此，未来血液专科将更加注重与其他科室的交流和合作，共同为患者提供更加全面和高效的治疗方案。在技术创新与应用方面，随着基础医学研究的深入，临床研究的成果将不断转化为实际临床应用，一些新药、新技术、新方法会不断涌现，为患者提供更多治疗选择。血液专科将充分利用技术创新的成果，如基因测序、免疫治疗等先进技术，为患者提供更加个性化的治疗方案和更高的生活质量。
由于公众缺乏对血液肿瘤的正确认识，部分患者和家属在面对疾病时容易陷入恐慌和迷茫，这不仅影响了患者的心理状态，还影响了患者的治疗决策和效果。
“除了技术的提高，我们在管理和服务上也需要不断优化。比如，提高医疗服务的效率和质量，加强医患沟通，优化就医流程等方式提高患者的就医体验，使患者能够更加信任和依赖我们的医疗服务。”赵维莅说。
破解提升基层诊疗能力的难题
据赵维莅介绍，血液肿瘤的发病隐匿、分型复杂，如淋巴瘤就有超过100种亚型，因此诊断和鉴别诊断都较为困难。同时，血液肿瘤的异质性极强，相同分类的治疗难度及预后相差大。她说：“这种复杂性增加了精确诊断和治疗的难度，需要医生具备丰富的专业知识和经验，也需要相关学科的共同支持。但一些基层医院的医疗设备和医生水平可能还不能实现诊断的精准分型”。
赵维莅表示，优质的肿瘤诊疗资源往往集中在大城市、大医院中，而基层和偏远地区的医疗资源相对匮乏。面对血液肿瘤的疾病复杂性，地区之间、城乡之间的诊疗水平存在差异，影响了患者的治疗效果和5年生存率。据统计，2022年，我国淋巴瘤患者总体5年无病生存率近38%，而北上广等一线城市的患者5年无病生存率可达到60%～70%。“因此，推进分级诊疗，引导优质医疗资源下沉基层，加强基层医疗卫生机构对血液肿瘤初步识别、诊断能力及规范化治疗非常重要。”
医联体是优质医疗资源下沉的重要载体，也是落实分级诊疗的重要抓手。“对于血液科患者来说，除了早期治疗外，后续的随访和延续治疗需要‘漫长的季节’。”赵维莅说，大医院的床位终究有限，亟待一种途径将技术和理念传递到更多医院，让患者更多地留在当地就医。大型公立医院要有技术帮扶的担当，恰好瑞金医院在血液疾病领域具有一定优势。2016年3月，瑞金医院血液科牵头与上海其他6家医院血液科携手组建了“上海瑞金血液病医疗联合体”，成立了上海首个专科医联体，在解决血液病患者住院难等问题的同时，整合优质资源，实现了诊疗效益最大化。
作为全国首个血液专科医联体，瑞金血液医疗联合体坚持遵循统一规范，延续瑞金医院血液科的治疗流程，推进分级诊疗落地，打造具有瑞金特色的专科医联体样本；利用互联网技术实现数据库部署及远程辅助查房，达到病历可跟踪、报告可溯源、数据可收集的目标，使瑞金医院血液科的诊疗方案和技术惠及更广泛的区域。
让专科医联体“紧而有致”
瑞金医院血液内科副主任医师、上海瑞金血液病医疗联合体副理事长兼秘书长高晓东
瑞金医院血液内科副主任医师、上海瑞金血液病医疗联合体副理事长兼秘书长高晓东认为，医联体形式一方面让专家下沉，以技术帮扶为纽带，推动基层医院医教研整体发展；另一方面让新技术和新药物在医联体内流转，提高新治疗手段的可及性。
截至目前，上海瑞金血液医疗联合体的成员单位达156家，除个别省份未涉及外，基本实现了省份全覆盖。医联体内成员单位众多，每家医院的特点、人员结构、技术能力都不太一样，需要耗费巨大精力去管理。于是，在2017年年底，上海瑞金血液病医疗联合体借鉴公司管理模式，创新实行理事会管理，制订专门章程，让管理更加科学有序、运行机制更加顺畅。
一是推动医教研整体水平提升。在医疗方面，瑞金医院借助信息化手段，开展线上门诊、线上会诊、线上查房和线上病例讨论，让信息多跑路、患者少跑腿；建立双向转诊制度，将疑难患者上转，将恢复期患者下转，真正形成良好互动，避免虹吸；利用节假日等闲余时间，鼓励专家到基层开展患者集中诊疗。在教学方面，瑞金医院一方面通过线上学术论坛、学习班、讲座等形式推广新技术、新诊疗模式、新诊疗方案，强化理论知识；另一方面为成员单位医护人员进修开辟绿色通道，开展专科护士培训，增强实操能力。在科研方面，瑞金医院指导成员单位开展科研，依托瑞金医院的重大平台参与多中心临床试验，为医护人员的职业发展以及成员单位学科可持续发展提供了有力支撑。
二是建立考核机制，鼓励为主、鞭策为辅。在医联体成立早期，部分成员单位存在只想挂牌的情况，在具体工作中并没有达到预期目标。因此，医联体建立考核机制，在双向转诊、学术互动、进修人员数量、科研产出等方面制定考核指标，增加成员单位粘合度，引导成员单位达到并实现更高标准的发展。医联体对工作做得好的成员单位及时进行表彰，对工作相对落后的进行提醒，必要时列为观察单位，并给予针对性帮扶和更多改进提升机会。
三是积极打造和创建医联体数据库，成员单位共建共享。医联体内会收治很多患者，这些患者的病历资料是宝贵资源，对于后续学科发展、科研成果转化都十分有利。将建立起的数据库对医联体内所有成员单位开放，在保证信息安全的前提下实现数据信息互联互通，可以为更高水平基础研究和临床研究奠定基础，最终实现研究成果共享、多方共赢。
文：杨金伟
编辑：吴刚
审核：孙梦 孔令敏
