空心钢架贯穿小伙前胸后背 多学科联合救治转危为安
“喂，你好，我这边是急救中心，现在有一名胸部贯通伤患者正在送往你院，患者因遭遇车祸，被一根钢性空心车架贯穿左胸。经当地消防人员拆解后，体内仍遗留85厘米长的金属异物，大概20分钟到院，请注意接诊！” 3月24日，山西省长治市人民医院急诊科副主任杨强接到此信息后，立即通知创伤中心总值班，紧急启动重症创伤救治“绿色通道”，在患者到达急诊科之前，心胸外科、创伤骨科、重症医学科等创伤中心MDT专家团队成员早已在急诊科集结，准备随时启动多学科联合会诊。
20余分钟后，随着救护车的警笛声，患者被送往医院急诊科抢救室，接诊查体显示，患者的血氧饱和度仅为90%，强迫体位，皮肤苍白，左胸部可见85厘米×6厘米的钢性空心车架连同衣服通过胸部穿至腋窝顶部，左上肢冰凉，肱动脉和桡动脉、尺动脉无搏动。患者情况十分危急，一旦失血过多，很容易休克甚至死亡，需紧急救治。护理小组紧急进行液体复苏、止血、止痛、配血，联系CT室……急诊科副主任杨强综合分析患者病情后，当即联系麻醉科、手术室、输血科，做术前准备。抢救同时，请消防人员协助二次破拆钢架，以确保患者能够进行影像检查及手术。
创伤救治团队在创伤骨科主任刘辉、心胸外科主任李保林的指挥下，针对可能产生的状况逐一讨论分析，共同制订周密的手术方案及各项应急预案，并由擅长显微外科手术的创伤骨科副主任医师赵文峰主刀，心胸外科副主任医师郝栋等待命，确保手术万无一失。患者被推进了手术室时，麻醉科主任王国平、手术室护士长郭晓静已提前做好安排，大家严阵以待，一场与时间竞速的生命保卫战即刻打响。
由于贯通异物的存在致使患者不能完全平卧，手术室和麻醉科克服困难，采用特殊体位完成各项生命体征监测、气管插管、动静脉穿刺置管、使用复温液体等，维持患者循环及内环境平稳。术中紧急输血的同时，赵文峰对异物和周围血管、神经进行了仔细探查，发现锁骨下动脉完全断裂，近端有6厘米血栓形成，腋动脉有1厘米内膜损伤，臂丛神经上、中、下干完全撕脱离断。为避免异物移除过程中造成二次损伤，手术团队通力合作，成功将残留的52厘米金属异物取出，并完成取大隐静脉修整、显微镜下动脉血管修整、取栓、吻合搭桥、臂丛神经修复、骨折复位固定、肌肉起点修复、创口减张缝合。经过3个多小时的努力，手术顺利完成，患者生命体征稳定，左上肢循环及体温良好。术后，患者在重症医学科高级生命支持8天后，现已转至创伤骨科普通病房。经过创伤中心团队的精心治疗和护理，患者恢复良好。
编辑：郭晓薇 王政清
审核：万懿 王朝君
