面对不孕不育，专家：科学运用辅助生殖有助于打通生育“堵点”
最新数据显示，中国不孕不育率已从2007年的12%上升至2020年的18%，这意味着每100对夫妇里将会有12-18对夫妇面临着生殖上的障碍。年龄增长带来的生殖衰老对女性的影响大于男性。女性生育最佳年龄是25-29岁，年龄越高，生育面临的困难就越大。4月3日，北京大学第一医院生殖与遗传医疗中心负责人、主任医师徐阳做客由人民日报健康客户端打造的人民名医栏目中表示。
生育年龄推迟是不孕不育发病率逐年增高的重要原因之一
据《中国人口普查年鉴-2020》显示，2020年中国人平均初婚年龄28.67岁，其中，男性平均初婚年龄为29.38岁。女性为27.95岁。且呈持续上涨趋势。而在2010年，中国人平均初婚年龄为24.89岁，男性平均初婚年龄为25.75岁，女性平均初婚年龄为24岁。
生育年龄的推延是造成生育困难的重要原因之一。徐阳主任表示，除了生育年龄的推延之外，不良生活方式，比如社会、经济、家庭、学业方面引起的心理情绪压力对内分泌的不良影响，以及包括营养缺乏和营养过剩在内的营养不良问题等，都会导致不孕不育的发病率提高。
部分适龄的不孕不育夫妇通过辅助生殖技术来完成生育计划。据了解，我国《人类辅助生殖技术管理规范》将辅助生殖技术分成人工授精技术和体外受精-胚胎移植及其衍生技术。徐阳主任指出，人工授精技术和试管婴儿技术都是解决不孕的辅助生殖技术，但是两者的适应症、适应人群以及诊疗过程都会有非常大的区别。人工授精技术是指将男方的精液进行体外优化处理后注射到女性生殖道内取代性交而使妇女受孕的技术。受精的发生与自然过程是一样的，在女性输卵管内完成。试管婴儿则是将精子和卵子都取到体外，在实验室的试管内完成受精，在培养皿里进行胚胎培养，再将胚胎移植到女性子宫内。这个过程绕开了女性的输卵管。
三代试管婴儿技术适用不同人群需求，非迭代关系
体外受精-胚胎移植及其衍生技术包含了多种实验室技术。经常有人将其描述为几代试管婴儿，但学术界并不赞同这种称呼。据介绍，第一代试管婴儿技术在学术上被称为常规体外受精，需要将一定数量的精子和卵子按比例放在同一个培养皿里完成受精，在这个过程中，精子和卵子的结合存在一定的自然选择和自然淘汰机制。第二代试管婴儿技术指的是另外一种受精方式，需要在显微镜下人工选取一个精子并注射到卵母细胞中完成受精，学术名称为卵胞浆内单精子显微注射技术，适用于严重少弱精子症、梗阻性无精子症等情况，但在这过程中缺少了自然选择和自然淘汰机制。第三代试管婴儿技术在学术上称之为胚胎植入前遗传学检测(PGT技术)，可以用于胚胎染色体非整倍体检测、单基因遗传病检测以及胚胎染色体结构异常的检测。徐阳主任表示，上述三种技术之间不存在迭代关系，也没有第三代一定优于第一、二代的逻辑，每一种技术都会适用于不同人群，有不同的适应症。
徐阳主任还指出，目前世界上没有任何一项辅助生殖技术能让一对夫妇100%地获得怀孕，成功率一方面取决于胚胎质量、一方面也取决于母体中胚胎直接接触的子宫内膜的容受性。此外，年龄也会影响辅助生殖的效果，45岁以上女性因为卵巢储备功能低下、卵子质量下降，辅助生殖的生育成功率非常低。
辅助生殖技术将逐步纳入医保基金支付范围，进一步减轻生育经济负担
徐阳主任表示，在接受辅助生殖技术前需要做好四方面准备工作：首先是身体上要保持良好的生活方式，控制好体重及基础病注意休息，补充营养；在心理上要放平心态，切忌紧张；在时间准备上，要协调好治疗时间和工作安排；最后就是在经济上要准备好相应的支出费用。
在经济支持方面，国家医保局也表示要逐步把适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项目纳入到医保基金的支付范围，进一步减轻大众生育经济负担，有利于满足群众生育需求，提振生育力，积极应对低生育水平。
徐阳主任表示，根据第七次人口普查的数据，我国育龄夫妇大概2.4亿对。以15.5%的不孕症平均比率进行估算，大概有3671.7万对夫妇可能存在不孕困扰。在技术条件允许的情况下，如果按50%-70%的不孕症夫妇来寻求治疗比率估算，如果国家能够为这些家庭提供一次性的帮扶，就可以在若干年后增加300-400万出生人口，从而促进人口长期均衡发展。
（运营：孙欢）
