子宫内膜异位症易复发，需长期综合管理
据《中国育龄女性生殖健康研究报告2022》数据显示，3153位受访者中有妇科症状的占比为7成，其中自报月经相关症状的女性最多，占比达到50.8%，主要表现为月经周期不规律、痛经、月经量异常增多等。中山大学附属第一医院姚书忠教授提醒，进行性加重的痛经，可能是子宫内膜异位症早期表现。姚书忠提示，月经是女性健康晴雨表，月经不调是女性健康出现问题的一个信号，需要观察身体的变化，有问题及时就医。
姚书忠介绍，痛经是子宫内膜异位症最典型的症状。除了疼痛外，另一大危害就是影响生育。内异症患者不孕率可高达40%，还与自然流产的发生有关。粘连明显的内膜组织如果累及输卵管，导致输卵管扭曲不通；如果卵巢表面形成粘连，可能排不出卵子。此外，还会产生很多炎性因子，导致不孕或者宫外孕。
内异症是良性病变，但是具有类似于恶性肿瘤的特点，会广泛地侵略和传播，通过腹腔镜手术、通过药物治疗后，仍然容易复发。因此，内异症是复发性和难治性疾病。《第三版子宫内膜异位症的诊治指南》强调，子宫内膜异位症要长期管理的治疗原则，针对每个患者的特点制定全面、长期、综合性的治疗计划。
姚书忠表示，内异症之所以能够发生，一定有雌激素的参与。因此，手术后需要用药物来对抗雌激素，比如孕激素可以使子宫内膜萎缩，术后为了避免复发，需要根据患者不同特点选择相应的药物来调节。
《指南》强调，新型孕激素地诺孕素2mg/d有中枢和外周的双重作用机制，缓解内异症痛经的同时可以缩小卵巢子宫内膜异位囊肿，并且随用药时间的延长，缩小异位囊肿的效果更显著。由于其日剂量低，对肝肾功能及代谢影响小，耐受性好，长期应用5年以上的有效性和安全性证据充足，可作为内异症长期管理的首选药物。此外，地诺孕素片已被列入国家医保目录，拜耳公司研发的新型孕激素唯散宁(地诺孕素2mg/d)于2018年获批用于治疗子宫内膜异位症。
长期管理应该最大化地发挥药物治疗的作用，选择疗效好、耐受性好的药物。减少子宫内膜异位症的手术次数或推迟手术时间，权衡手术带来的好处和可能存在的风险，特别是生育风险。在合适的时机做适宜的手术，让患者真正从手术中获益。其中，保守性手术后应对患者分层管理，有生育要求的进行妊娠指导和分流，无生育要求时进行药物长期管理，预防疾病的复发。
（运营：李宁）
