当急性心梗遇上“电风暴” ……
“ 患者出现室颤，准备再次除颤…… ”近日，湖南省长沙市第四医院心血管内科、急诊急救中心、介入治疗科、重症医学科通力合作，历经4次电除颤和紧急放置介入支架，成功将一名55岁的急性心肌梗死患者从“鬼门关”救了回来。发病当日，55岁的李先生在外出打球时胸闷胸痛，因还能忍受，便选择了回家休息。不料半夜时分，李先生再次被胸闷胸痛袭击，还伴有神志不清、大汗淋漓、抽搐等症状，家人赶紧拨打了“120”急救电话，将其送到了长沙市第四医院滨水新城院区抢救。当时，急诊心电图显示李先生为“室性心动过速”，合并休克，急诊医生立即进行了心脏电除颤，后心电图显示为“急性下壁+右室心肌梗死”。医护人员迅速评估病情，及时给予李先生吸氧、监护、顿服（一次性服用）双抗（两种抗血栓）治疗药物、扩容补液、升压等抢救措施，并抽血急查心梗相关指标。胸痛中心副主任医师吉绍葵迅速与李先生家人沟通后，决定进行冠脉造影及介入治疗。正准备手术时，李先生再次出现意识不清、面色紫绀、浑身抽搐，心电监护显示患者发生恶性心律失常——室颤，这是急性心梗最严重的并发症之一，也被称为“电风暴”，如不及时除颤，就会引发心脏骤停，患者生命危在旦夕。胸痛中心介入手术团队第一时间完成电除颤，但此时患者仍然未恢复自主心跳。持续胸外心脏按压后，医生判断患者心律转为窦性心律，但很快，李先生再次发生“电风暴”，医生再次进行电除颤，又予以利多卡因、胺碘酮药物治疗，患者室颤波终于消失，恢复了自主窦性心律，意识也逐渐恢复。心脏骤停的危机得到缓解，但埋在身体里的“炸弹”还未拆除。心血管内科四病区负责人、主任医师何文华凭借娴熟的技术，立即开始了介入治疗。岂料，李先生突然又发生“电风暴”，电除颤再次实施，待自主窦性心律恢复后，造影检查才得以继续。结果显示，李先生粗大的右冠状动脉已完全闭塞，这预示着他的冠状动脉病变极为严重。何文华当机立断，行反复血栓抽吸、冠状动脉内溶栓、球囊扩张等一系列操作，19分钟后，成功开通了李先生闭塞的血管。术后恢复了三级血流，其病症得到明显缓解。然而，在送往病房的路上，李先生却呕吐出红色血块及褐色液体，医生考虑其还合并有消化道出血。消化内科医生会诊后，又将其转入重症医学科继续救治，消化道病情稳定2天后，李先生被转入心内科四病区继续接受药物治疗，病情逐渐好转后，康复出院。
何文华介绍，“急性下壁+右室心肌梗死”是冠心病的严重类型，早期、快速并完全开通梗死相关动脉是改善预后的关键。长沙市第四医院一直致力于提升急性胸痛、心血管疾病的救治能力，实现了院前急救、院内诊疗、区域协同的有效衔接，构建了从发病到救治的全程“绿色通道”，提高了急性心梗救治成功率。在如此凶险的情况下，李先生能被抢救成功，得益于他就诊及时，更得益于该院胸痛中心多学科之间的紧密高效协作及团队抢救急危重症患者的精湛医技。
编辑：李宁 王政清
审核：万懿 王朝君
