山东潍坊 数据共享助力“三医”协同治理
本报讯（特约记者 郝金刚 通讯员 王磊）为解决影响医药卫生体制改革推进的信息孤岛和数据壁垒，山东省潍坊市搭建“三医”协同数据共享中心，并于今年3月初上线运行。得益于该举措，目前潍坊市的医疗、医保和医药协同发展治理有了明显变化。
据介绍，去年，潍坊市成功申报国家公立医院改革与高质量发展示范项目。以市医保数据资源中心为基础，市医保局、卫生健康委和市场监管局共同打造潍坊市“三医”协同数据共享中心，打通医保、卫生健康和市场监管药品专网，实现实时统计分析数据共享、调用。数据共享后，更方便后期通过大数据模型分析和研究，精准评判“三医”风险点、薄弱点，全面规范诊疗行为，提升资金使用效益。
据介绍，通过“三医”协同数据共享中心，卫生健康部门可实时调取医保参保人员基本医保、大病保险、医疗救助、惠民保、退役军人医疗保障等“一站式”结算数据；可以利用医保部门的异地就医数据进行分析，精准找出病种外流情况，有针对性地提出应对措施；通过医保智能监管子系统，可以及时发现医疗机构和医护人员在医疗服务中存在的过度医疗、不合理用药等问题。医保部门、市场监管部门可以实时调用门诊、住院、检查检验、收费、药品、诊断等医疗机构实时数据和汇总数据。医保部门可以利用卫生健康部门的现有数据，实现病案数据与医保结算清单内容相互验证，有效提高结算支付的效率和准确性；实时进行指标监测，对雷同病历、频繁就医等违规行为及时预警，提高基金监管的效率和准确性。
潍坊市卫生健康委主任张晓乙表示，“三医”协同数据共享中心的上线运行，有效打破了数据壁垒，连通了信息孤岛。医院如果出现雷同病历、频繁就医行为，平台会第一时间预警提示医保部门，实时进行指标监测，提高医保基金监管的效率和准确性；如果异地就医数据增加，平台能第一时间反馈卫生健康部门，并精准找出病种外流情况，有针对性地采取措施。此外，通过整合对比医院、药监和医保药品耗材数据，对医保药品管理中的违法违规问题的监管治理找到了更加有效的渠道，进一步保障医保基金安全。在医院规范化和精细化管理方面，“监测—反馈—分析—干预”调控机制初步建立。
