“双癌夹击”之下 MDT为患者带来生机
近日，56岁的谢芳（化名）被查出患乳腺癌和肺癌，江苏大学附属医院（镇江市江滨医院，简称江大附院）甲乳外科、胸心外科、烧伤整形科、肿瘤科4个科室的专家经过多学科会诊（MDT），制订的个体化治疗方案给谢芳带来了生机。
据悉，谢芳到当地医院就诊时，右乳明显增大，乳头已经破溃、结痂，整个乳房发红，皮肤看起来像是粗糙的橘子皮一般，而这些都是乳腺癌的典型表现。随后的检查证实了医生的判断，CT检查提示右侧乳腺有占位性病灶，穿刺病理结果为浸润性乳腺癌。然而，祸不单行，正是这次CT检查，又捕捉到了另一个病灶——右肺上叶也有占位性病灶。一下查出两种癌症，对谢芳而言无异于晴天霹雳。
在当地医院专家的建议下，谢芳立即转至江大附院就诊。胸心外科副主任医师郁珲接诊后，认真查看了谢芳的病历和影像学检查报告。在他看来，棘手的问题有三点：一是患者同时患有两种癌，是选择同时切除，还是分期切除；二是乳腺肿瘤巨大，为保证切缘充分，势必要造成一块直径约20厘米的胸壁皮肤和肌肉缺损，如此一来创面缝合难度大增；三是患者血糖控制不佳，需要快速而稳定地控制住血糖，才能为进一步治疗争取时间，也为术后创面的愈合提供保障。种种问题，已经超出了单科诊治的能力范围，郁珲认为，是时候“组团”作战了。在郁珲的召集下，甲乳外科主任医师赵志泓、烧伤整形科主任刘昌、头颈及综合肿瘤科主任王德强来到MDT中心，就谢芳的病例展开讨论。
仔细查阅影像资料后，专家们认为，患者的乳腺病灶和肺部病灶均需手术切除。针对分期还是同时手术的问题，大家认为，如果先施行乳腺癌手术，术后休整一个月后才能考虑肺癌手术，再过一个月才能考虑乳腺癌的术后辅助治疗，两个月的时间，很可能影响乳腺癌治疗效果。所以，两癌根治术最好是同时进行。
手术的另一大难点是乳腺切除后的巨大缺损无法缝合的问题，这时候烧伤整形科可以发挥巨大作用，实施自体肌瓣移植+皮肤移植术，当然，这也要求胸外科在做肺肿瘤切除时，切口必须避开移植肌瓣的血管。原本棘手的难题，通过专科“组队”的形式得以一站式解决，这让原本陷入绝望的谢芳一家，重新看到了希望。
3个专科接力奋战7小时，手术最终成功收官。术后病理结果显示，谢芳的肺癌、乳腺癌均为原发癌。移植后的皮瓣也存活良好，没有发生感染等并发症，经过一段时间的治疗和护理，谢芳顺利康复出院。上周，谢芳回到江大附院复查，手术创面恢复良好，综合肿瘤科主任王德强为其制订了进一步治疗的方案，一切都在朝好的方向发展。
编辑：李宁 王政清
审核：万懿 王朝君
