产前超声结构异常六问
(健康时报记者 李益萌)产前超声是在孕期发现胎儿结构异常的有效手段，超声报告提示异常结果怎么办?哪些严重影响孩子预后?哪些可以再随访观察?妇产科超声诊断专家来解答。
徐虹在门诊为孕妇进行产前超声检查
专家介绍：徐虹，解放军总医院第一医学中心超声诊断科副主任医师、副教授、硕士研究生导师
擅长：妇产科疑难病变超声诊断，产前超声诊断，妇科介入微创治疗、穿刺活检、子宫输卵管四维超声造影等
出诊时间：周二上午、周三上午
能通过超声确诊胎儿神经管畸形吗?
解放军总医院第一医学中心超声诊断科副主任医师徐虹表示，对于无脑畸形、脊柱裂等明显结构畸形，一般可在孕11～13+6周的孕早期通过超声发现。但隐性脊柱裂、脑脊髓膜膨出等神经管畸形，有些并非单次检查可以明确，可能受到孕周、胎儿体位，脑脊液压力等诸多因素影响。需要注意的是，唐氏筛查结果提示神经管畸形可能存在假阳性，需要在合适的孕周进行超声检查进一步明确诊断。
超声发现胎儿侧脑室增宽怎么办?
徐虹表示，一般在孕20～24周胎儿系统筛查时可进行侧脑室宽度评估，除了判断增宽程度，还要观察是否伴有其他颅内、颅外结构畸形，必要时进行羊水穿刺，明确是否存在基因或染色体问题。
侧脑室后角宽度在1～1.5厘米提示侧脑室增宽，若无其他结构畸形、染色体异常，需要超声定期随访，如果动态观察变化不明显(尤其宽度小于1.3厘米时)，往往提示预后良好；如果宽度持续增加，提示可能存在脑脊液循环异常，若压迫脑组织可影响其发育，需要进一步咨询神经外科专家预后评估，可否继续妊娠。需要注意的是，胎儿侧脑室后角形态不规则，超声测量可存在一定误差，必要时可反复测量。
超声提示胎儿肾盂增宽怎么办?
肾盂增宽可以发生在单侧或双侧，不同孕周对应的标准不同，肾盂前后径在16～24周应小于4毫米，24～28周应小于7毫米，28周后应小于1厘米。超过对应标准但小于1.5厘米提示肾盂增宽，超过1.5厘米提示肾积水。徐虹表示，单纯肾盂增宽的胎儿需要动态观察，多与泌尿系梗阻有关，如果在随访中逐渐加重，可进一步咨询泌尿外科专家，多数胎儿可在出生后经专业评估择期手术治疗。
超声报告胎儿心脏点状强回声危险吗?
徐虹指出，以往认为胎儿心脏点状强回声可能与某些染色体异常有关，是染色体异常的软指标之一，但目前研究并不认同这一观点。一般情况下，心脏点状强回声可由心脏乳头肌或腱索钙化、增厚等因素导致，并不代表胎儿心脏存在结构畸形。随孕周增大，心脏点状强回声可能逐渐减少，甚或消失，不必过于紧张。
超声检测胎儿胆囊偏小或未见胆囊有问题吗?
徐虹提示，胆囊大小没有绝对的正常值，个体之间存在差异，不同充盈状态的胆囊大小也会不同，不必过于纠结。若检查时胎儿胆囊不显示，可以让孕妇间隔一定时间后复查。如果多次复查胎儿胆囊均显示不清，可能存在三种情况：一是产后胎儿胆囊正常；二是胎儿先天性无胆囊，但不影响生存；三是先天性胆道闭锁，情况较为严重，出生后一般需要肝移植治疗才可存活，但发生概率极低。
超声显示胎儿偏大或偏小很严重吗?
徐虹指出，胎儿的大小存在个体差异，有的腿长点，有的胖点，只要在允许的生长曲线范围内变化都属于正常情况，超声测量也可能存在一定误差，不必过分担心。但如果孩子大小明显偏离了正常变化范围，或者出现了身体严重的不成比例生长，可能提示胎儿的异常。
