转化手术可让晚期胆道癌患者获益
本报讯 （特约记者段文利 通讯员王闪闪 干玎竹）近日，国际学术期刊《国际外科杂志》以原创性论著形式发表了北京协和医院肝脏外科赵海涛、杨晓波团队的研究成果。该研究发现，对于难以实行根治性切除手术的晚期胆道癌患者，先给予免疫联合治疗，待患者病情缓解达到手术指征后再进行手术，是安全可行的；与持续抗肿瘤治疗相比，手术可以显著延长患者生存期。这是国际上首次印证不可切除胆道癌转化手术的必要性，对于晚期胆道癌患者的治疗路径探索具有重要的临床意义和科学价值。
胆道癌起病隐匿，患者确诊时多为晚期，丧失手术机会，即使是接受最新的“一线免疫治疗﹢化疗方案”的患者，中位生存期仍不足13个月。1996年，医学界创新性提出“转化治疗”理念，对于不可切除的结肠癌肝转移患者，采用化疗将其转化为可切除后再进行手术治疗，使患者生存获益，为晚期肿瘤治疗带来新思路。但这一方式在胆道癌治疗领域的应用仍缺乏依据。临床存在两大亟待解决的问题：其一，达到转化切除标准后，与持续抗肿瘤治疗相比，增加转化手术能否带来生存获益；其二，免疫联合治疗后胆道癌转化手术的可行性和安全性的相关证据比较少。
北京协和医院肝脏外科长期致力于晚期肝胆肿瘤的综合治疗，建立了包含超2000例肝胆肿瘤靶向免疫治疗患者的研究队列。研究团队选取34名病理确诊的不可切除的胆道癌患者进行回顾性研究。这些患者经免疫（PD-1/PD-L1抗体）联合治疗后，均达到了北京协和医院肝脏外科制定的转化手术标准，其中13名患者接受了转化手术；21名患者持续进行系统抗肿瘤治疗，但未进行手术。研究团队对两组患者的生存结局进行了对比分析。
研究结果显示，截至今年1月5日，中位随访时间为40.5个月。21名持续进行系统抗肿瘤治疗的患者中，仅有6名（占28.6%）患者存活，中位无进展生存时间和总生存时间分别为12.4个月和22.4个月。13名接受转化手术的患者中，共有9名（占69.2%）患者存活，其中8名（占61.5%）患者仍处于无瘤生存状态，中位无复发生存时间、中位无进展生存时间和总生存时间均未达到，预计中位无进展生存时间超过3年，总生存时间超过4年，较持续进行系统抗肿瘤治疗组患者的生存期显著延长。
研究提示，基于免疫联合治疗方案的不可切除胆道癌转化手术是可行的，且安全性良好。免疫治疗时代，手术作为一种独特的局部治疗手段，可与系统抗肿瘤治疗实现功能互补，使部分晚期胆道癌患者也能实现长期无瘤生存。赵海涛表示，团队将持续探索，以期让晚期胆系肿瘤患者向治愈的方向转化。
