射洪市人民医院全面应用全域慢病管理系统
信息不连贯、服务碎片化、管理体系不完善……这些都是慢病管理面临的难题。可是在慢病患者达到9.7万人的四川省射洪市，这些难题却基本上得到解决，该市实现了慢病医防融合精细化管理，门诊、住院、居家全流程服务形成闭环，为慢病患者提供全方位、全周期的健康管理服务。这是射洪市人民医院应用全域慢病管理系统的结果。该院慢病管理中心主任唐小兰说，通过建立智慧化、规范化、标准化的全院血压、血糖管理模式，可以确保每一位慢病患者得到及时、快速、准确、规范的“两慢病”规范化管理与治疗。
查收“预警”、线上评估、动态监测、随访计划、医嘱处方、健康处方……在院内动态全域管理的理念下，忽高、忽低、隐匿的血压、血糖波动将“无所遁形”，无论患者身处医院还是在家中，其健康状况都能被实时关注。射洪市人民医院慢病管理“应急小分队”会依据系统里的数据，为各专科病房的患者及时调控血压、血糖，并根据预警值智能化分级管理，对那些有极高预警值的患者进行重点管理：在院内，患者如果夜间突发血压、血糖危机，值守医生可以第一时间现场处理；在院外，会对重点患者加强高血压、糖尿病防治健康宣教，全方位帮助他们科学控制血压、血糖，进行体重管理。患者通过便捷的智能设备自行测量，可即时将数据传输至系统，让医生对患者病情变化了如指掌，以便进行专业的指导和关怀，确保治疗的连续性和有效性。“院内+院外”全域监测有助于医疗卫生机构实现远程医疗、家庭医疗等新型医疗服务模式，进一步推动医疗服务的创新发展，为患者打造了无缝衔接的健康守护链。
李先生患高血压已有多年，以前，他常常因为忘记测量血压、不按时服药等原因，导致血压控制不稳定。自射洪市人民医院全域慢病管理系统上线后，李先生在门诊就诊时，医生为他制订了详细的治疗计划，并将相关信息录入系统。在他住院期间，护士会定时为其测量血压，数据自动上传至系统。出院后，李先生在家中使用智能血压计测量血压，数据同步到手机端，实时传输给责任医生。有一次，李先生因为工作繁忙，连续几天没有按时服药，系统监测到他的血压出现了明显升高的趋势，发出预警。慢病管理中心的医生立即联系李先生，提醒他按时服药，并调整了药物剂量。在医生的及时干预下，李先生的血压很快恢复了正常。“即便人在家中，‘健康管家’也在24小时守护我的健康，让我安心多了。”李先生表示。
此外，便捷的在线问诊功能打破了时间和空间的限制。患者无论身处何地，都能通过微信小程序与医生在线进行交流，获得专业的医疗建议。例如，一位糖尿病患者在饮食控制方面有疑问，通过在线问诊，医生可以迅速给出专业的建议；又或者一位高血压患者在旅行途中感觉身体不适，通过在线问诊，医生可迅速根据系统中患者的既往病史和近期监测数据，给出合理的用药调整建议。
目前，射洪市人民医院全域慢病管理系统实现了人与仪器的连接、仪器与数据的连接、数据与服务的连接，不仅提高了医疗效率，优化了医疗资源配置，更让患者在对抗慢病的道路上不再感到孤单和无助。
编辑：李宁 王政清
审核：万懿 王朝君
