内异症，从首次出现症状到诊治需要7～12年
在上海各大医院求医近十年后，我才知道，自己得了内异症！患者罗小拉(化名)告诉记者，从2005年开始，锥心的痛经让她觉得呼吸困难、眼前发黑的症状越来越严重，吃止痛药都无法缓解，人也极度虚弱。
在十余年的求医道路上，同许多患者一样，罗小拉看过中医、西医，吃过中药、止痛药、避孕药，打过针，做过B超、宫颈活检，甚至进行过手术。
一些女性一直将痛经当作正常现象而默默忍受，忽视了治疗；还有一部分女性由于子宫内膜异位症(简称内异症)与很多妇科疾病、胃肠道疾病症状相似，被当作阑尾炎、盆腔炎性疾病、肠炎等疾病，做了很多无效治疗。浙江大学医学院附属妇产科医院妇科主任医师张信美教授惋惜道。据统计，内异症从首次出现症状到最终被诊断和治疗，平均需要7～12年。
什么是内异症?
子宫内膜异位症是女性常见良性疾病之一。目前普遍认为，全球约10%的育龄女性存在不同程度的内异症。而在不孕女性中，其患病率高达50%；在有盆腔痛的青春期或成年女性中，其患病率高达70%，且近年来发病率呈明显上升趋势。
张信美教授向记者介绍，子宫内膜是子宫内部的正常组织，会在激素影响下产生周期性的变化。正常情况下，子宫内膜应当贴在子宫这个房间的内墙，即在子宫腔的内表面，每个月定期增生脱落出血，形成月经。
但是，世界那么大，我想去看看！有一部分内膜组织耐不住寂寞，偷偷溜出去玩耍，即异位了。可并非所有流浪在外的内膜组织都有生存能力，大多数活不下去会自己消亡，而顽强存活并扎根下来的则会引起病变，即发生子宫内膜异位症，简称内异症。
内异症有哪些危害?
2012年左右，求医数年，痛经却越来越厉害，由于工作需要经常出差，我都特意避开那几天。甚至在一次重要的工作汇报会上，因为痛经无法站立，当场晕厥过去。罗小拉说，加上后来第一次的妊娠失败，更是加重了她原有的焦虑、易躁，疾病成为了她的心魔。
痛经是内异症最典型的症状。张信美教授介绍，但女性常见的痛经，约90%是不影响健康的原发性痛经，有10%是因疾病引起的继发性痛经，以内异症最为主要和常见。
除了疼痛外，内异症的另一大危害就是影响生育。粘连明显的内膜组织可能累及输卵管，导致输卵管扭曲不通；若在卵巢表面形成粘连，可能排不出卵子；流浪的内膜组织还会产生很多炎性因子，也会导致不孕或者宫外孕。数据显示，内异症患者不孕率可高达40%，还与自然流产的发生有关。
此外，内膜组织还会流浪至身体各处，例如，如果盆腔形成较明显的粘连，一旦发生性行为，可能出现下腹痛，称为性交痛。还可能出现排尿痛、肛门坠痛、肠痉挛、胸痛、腹痛等。
怎样诊断内异症?
张信美教授表示，可以先给自己做个疼痛评分，并评价一下疼痛规律。
原发性痛经，往往是从初潮开始的半年到一年左右出现周期性隐隐疼痛，每次来月经都会出现；内异症导致的盆腔内的钝痛或绞痛，常于月经前1-2天出现，持续至整个经期。严重的情况下，非经期也会有下腹痛。如果内膜组织正好流浪到神经上，这种疼痛则更加明显。
如果疼痛毫无规律而言，持续半年以上，疼痛严重，甚至难以忍受，且较多在育龄期出现，那么就要高度怀疑是内异症导致的。具体的诊断，则需要专业的医生通过评估疼痛、了解既往用药史，并通过妇科检查、超声检查和MRI检查等手段来确诊。
不同的子宫内膜异位症没有统一的治疗方案，一旦确诊需要根据个人情况，在医生的指导下服用短效避孕药、高效孕激素，或者进行手术治疗等。
内异症患者如何做好长期管理?
腹腔镜手术后其复发率较高，2年复发率为21.5%，5年复发率达40%～50%。全球多个国家的治疗指南指出，子宫内膜异位症是一种慢性病，发病率高，术后复发率也高，需要长期管理，尽可能减少手术次数。张信美教授强调，虽然内异症是一种良性疾病，但兼具恶性生物学行为，可以像恶性肿瘤一样向周围浸润生长，甚至侵犯肠管、阴道、输尿管和膀胱等，存在恶变可能，目前尚无根治方法。
2017年左右，生过宝宝的罗小拉内异症复发，疼痛再次袭来，配合医生的治疗，她在2019年开始坚持每月服用地诺孕素后，彻底摆脱了内异症的困扰。
张信美教授表示，在实际的管理过程中，需要优先选择有效并安全的药物，如地诺孕素可长期持续使用到计划妊娠或绝经时。能局部用药控制症状的，尽量不选择全身用药；能用长效制剂的，尽可能不选择短效每天口服方案。
同时，要正确认识药物的副作用，不能因为肥胖、头疼、潮热、骨密度降低等副作用随意停药，短效避孕药和地诺孕素的副作用都是很小的。
此外，还要坚持定期随访，学会与疾病长期共存、和平共处。
