Written by yimingjiang2021 on 2024-07-26 20:17 update on 2024-07-26 20:17
膀胱癌手术是耗时长、风险大的高难度手术。近日，内蒙古自治区包头市肿瘤医院泌尿外科在一天内连续成功开展两台“腹腔镜下根治性膀胱切除术+回肠代膀胱尿流改道术+盆腔淋巴节清扫术”，保证了患者良好的生活质量，彰显出该科在泌尿外科肿瘤诊疗领域的能力与水平。
团队协作为患者带来希望
52岁的刘先生不幸罹患膀胱癌，但幸运的是他遇到了包头市肿瘤医院泌尿外科主任、主任医师李鑫团队，通过术前新辅助化疗，刘先生获得了非常好的预后效果。原来，刘先生的膀胱癌一经诊断，分期已属T2期，意味着肿瘤已经侵犯肌层，CT影像显示其盆腔有肿大淋巴结，转移不除外。而且，刘先生的膀胱肿瘤是多发的，除了膀胱左后壁的一枚大肿瘤外，在膀胱两侧壁、顶部和前壁还有一些小的肿瘤。这种情况下直接手术，很难达到理想效果。针对刘先生的病情，李鑫团队为其制订了术前新辅助化疗的诊疗方案。经过4个月的化疗，达到了良好的治疗效果。膀胱镜显示，其多发的小肿瘤已经完全退缩至肉眼看不到的程度，且大肿瘤也明显缩小，手术时机成熟。5月28日，在麻醉手术科室的配合下，李鑫团队成功为刘先生实施了“腹腔镜下根治性膀胱切除术+回肠代膀胱尿流改道术+盆腔淋巴节清扫术”。术后病理结果显示，肿瘤分期已降至T1期，未发现淋巴结转移，术后病理进一步确认了术前新辅助治疗的良好效果。随后，李鑫团队立即又为另一名患者——70岁的张大爷开展了同术式治疗。一个月前，张大爷因血尿就诊，CT检查提示膀胱占位，于是来到包头市肿瘤医院泌尿外科就诊。相关检查结果提示，张大爷的膀胱癌同样是多发肿瘤，病理诊断为高级别尿路上皮癌伴浸润。由于2022年张大爷因心梗置入过冠脉支架，术后一直口服抗凝药物，术前化疗存在一定风险。充分沟通后，张大爷和家属接受了直接进行手术的治疗方案。医护团队团结协作、一气呵成，高质量完成了两台高难度、高风险手术。术后，刘先生和张大爷均切口愈合良好，排气、排便、饮食正常，如今都已康复出院。
妙手让回肠变“膀胱”
在这两台高难度手术中，腹腔镜全膀胱切除的难度和复杂性尤其高。首先，切除膀胱时要游离膀胱和前列腺侧韧带，断尿道时要断掉阴茎背伸血管，这个过程要在复杂的血管网中操作，腹腔镜下需要解剖精细、控制出血；其次，淋巴结均附着在盆腔重要的血管和神经周围，清扫盆腔淋巴结时更要仔细剥离，稍有不慎就会导致血管的破裂出血，风险和难度很大。尿流改道也是极为重要的一环。“尿流改道一般分为两种，一种为‘回肠代膀胱术’，一种是‘输尿管皮肤造口术’。”包头市肿瘤医院泌尿外科崔鹏医生表示，输尿管皮肤造口术比较简单，但患者术后必须放置输尿管支架管并需要定期更换，输尿管支架管容易发生尿沉渣沉积导致堵塞，长期留置输尿管支架管容易引起感染，导致肾盂肾炎，不仅生活质量降低，还会给患者带来不小的经济压力。“除非是有手术史腹腔粘连严重或者年龄太大无法耐受手术麻醉的患者，否则我们都会尽量为患者做‘回肠代膀胱术’。此术式在术后无需长期留置输尿管支架管，能避免很多相关并发症的发生，让患者获得更好的生活质量。”崔鹏说。“回肠代膀胱术”术中需截取患者15厘米~20厘米回肠，在保证这节回肠血运的前提下，将输尿管吻合在回肠末端，回肠的一端闭死，这节回肠相当于一个新的储尿囊，即“人工膀胱”。不论是断肠管还是肠管的吻合，都存在吻合口粘连、破裂、漏尿等风险，导致肾积水、腹膜炎等并发症，一旦发生肠瘘，甚至会危及生命。因此，进行“全膀胱切除+回肠代膀胱尿流改道”手术，无论对术者还是对于患者来说，都是一种挑战。“膀胱癌根治手术是大型泌尿外科手术，术后患者腹腔粘连，很难有再次手术的机会，我们要慎之又慎，为患者做最好的选择，高质量完成手术。”李鑫表示。据了解，包头市肿瘤医院泌尿外科是包头市较早开展膀胱全切手术的科室，从1984年开始的开放式全膀胱切除，到2009年开展当地首例腹腔镜全膀胱切除术，该科室积累了近20年实战经验，治疗理念和技术水平日臻完善，惠及越来越多的患者。
文图：乌兰
编辑：于梦非 刘欣茹
审核：万懿 王朝君
