冲击波球囊技术为治疗复杂冠脉钙化病变提供新思路
近日，浙江省义乌市中心医院心血管内科应用冲击波球囊技术为2例重度冠状动脉（简称冠脉）钙化病变患者成功进行了治疗，其中一例是高龄冠脉钙化病变患者。这标志着该院心血管治疗技术实现了新的突破，为更多冠脉钙化病变患者的治疗带来新选择。79岁的刘奶奶（化名）5年前接受了右冠状动脉（简称右冠）支架植入术，术后规律服用药物规范治疗。可是，不久前她又开始出现活动后胸闷不适，到医院做血管造影检查显示，其右冠近中段原支架内内膜增生伴血管狭窄85%，心室左室、左主干尾部、前降支等多处有病变，血管内超声检查提示支架贴壁不良，有严重的钙化病变。这种情况下随时可能导致患者出现更严重的心肌梗死，应尽快进行介入治疗打通血管、恢复血流。“多处血管内严重钙化、狭窄，病变部位又脆又硬，而且伴有成角、扭曲，再加上患者年龄较大、基础病较多，手术难度不小。”该院心血管内科主任季宁宁认为，使用常规治疗冠脉钙化的技术对刘奶奶这样的患者风险较大。季宁宁带领团队综合分析刘奶奶病情后提出了新的治疗方案，在与家属充分沟通后，决定为刘奶奶实施冲击波球囊扩张成形术（类似在冠脉内“碎石”）。术中，手术团队在进行适当压力预扩张后，运用冠脉血管内冲击波导管球囊两次发放脉冲，成功使钙化部位松解，打开冠脉血管狭窄最严重处后，继续应用切割球囊扩张，最终令之前植入的支架贴壁良好、膨胀完全。造影复查显示血流通畅，刘奶奶胸闷、胸痛症状很快得到缓解。术后第四天，刘奶奶顺利出院。60岁的齐大爷（化名）也是这项新技术的受益者。30年前他就接受了冠脉支架植入术，术后规律服药。不久前，他外出活动时又出现了熟悉的胸闷和窒息感，血管造影检查提示为前降支支架内完全闭塞，血管内超声检查提示支架内内膜增生明显，支架已Ⅲ级严重钙化。简言之就是，这个支架已“失灵”，血管又堵了。这种情况下，如果不能尽早打通血管、恢复血流，患者随时可能出现更严重的心肌梗死。因此，医生建议再次实施冠脉介入术，“齐大爷的冠脉血管已经出现极度扭曲的钙化病变，我们考虑不适合进行旋磨术，因为可能会伤及深层管壁，预处理病变使用经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）估计也无法充分扩张，和家属沟通后，我们决定使用冲击波球囊技术。” 术中，手术团队运用冠脉血管内冲击波导管球囊三次发放脉冲，冲击波对血管内的钙化斑块进行敲打，最终使它碎裂，之后再应用药物球囊扩张。造影复查提示冠脉血管内残余狭窄明显改善，血流变通畅；血管内超声检查提示，之前植入的支架膨胀和贴壁良好。手术顺利完成，齐大爷被送回了病房。
季宁宁介绍说，随着年龄增长，特别是有高血压、糖尿病、高脂血症以及长期吸烟的人群，冠脉钙化病变发病率明显增高，冠脉介入治疗的手术难度和相关并发症发生风险随之大大增加，冲击波球囊技术为治疗复杂的冠脉钙化病变提供了一条新的思路。
编辑：李宁 王政清
审核：万懿 王朝君
