沈阳设置轻症总量控制，有效防止医疗机构挑选患者
8月3日下午，在国家医保局DRG/DIP2.0版分组方案第二场解读会上，辽宁省沈阳市医保局副局长张威分享了沈阳市通过设置轻症总量控制，实现有效防止医疗机构挑选轻症患者的相关经验。
辽宁省沈阳市医保局副局长张威。石梦竹 摄
张威介绍，在多年的付费改革实践中，沈阳市坚持按固定费率付费模式，通过精心设定权重，确保重症及复杂手术的政策倾斜。与定点医疗机构协商谈判，确立了合理的付费标准，让医疗机构清晰了解各病组的费用预期，既保障重症患者获得必要治疗，又激发医院主动收治重症患者的积极性。
对于轻症管理，沈阳市采取向基层医疗机构倾斜的政策导向，实施目标性总控，特别关注可做可不做手术的患者，纳入固定管理范围。设定全年权重总量，一旦超出目标，将启动浮动费率管理模式，促使医疗机构自行控制轻症患者收治数量，避免过度医
沈阳市医保局定期公示和通报轻症患者数据，确保医疗机构实时掌握运营状况，推动规范化管理。自2017年付费改革以来，沈阳市重症患者保障力度明显增强，手术操作率逐年上升；轻症住院人次比例从2017年的21%降至2023年的16%，在2018年改革首年轻症住院减少5万人次，展现了医院病组结构的持续优化。
张威介绍，2023年沈阳市二级以上医疗机构轻症目标性总控总占比为29%，而二级以下机构占比达51%，表明轻症患者正逐步向基层医疗机构转移，分级诊疗体系得到加强。
（责编：荆雪涛）
