DRG2.0版分组设置26个诊断大类，分组方案升级三方面内容
DRG分组方案是DRG付费理论和我国医疗保障实践相结合的成果，也是以我国医疗服务特点和医保实际费用数据为基础形成的，是用于全国医保DRG付费的统一权威分组版本。8月3日，在国家医保局DRG/DIP2.0版分组方案解读系列直播第二场上，北京市医疗保障局副局长白玉杰表示。
北京市医疗保障局副局长白玉杰
白玉杰介绍，DRG2.0版分组基本结构包括主要诊断大类(MDC)、核心分组(ADRG)和细分组(DRGS)三个部分。DRG2.0版分组设置26个MDC，在每个MDC下，以临床专业规范和数据检验结果为依据编制ADRG共409个。在每个ADRG下，又可细分至DRGs，共634个。
DRG分组按照治疗路径相似，资源消耗相近的原则，兼顾临床论证和统计分析。本次分组的逻辑基于住院结算清单信息，将具有相似临床特征、资源消耗水平和治疗结果的住院病人归为同一组。白玉杰表示，首先，主要考虑解剖部位、病因和临床表现，参照疾病诊断分类与代码，将病例分入主要诊断大类(MDC)；其次，在每个MDC之下，根据具体的治疗方式经临床专家论证，分成外科手术、非手术室操作以及内科诊疗三类核心分组(ADRG)；最后，在每个ADRG下，考虑病例个体特征，通过数据分析，定位影响分组的关键因素(国家版分组方案主要考虑合并症或并发症的影响)，形成外科手术、非手术室操作以及内科诊疗三类细分组(DRG)，应用于质量评价和费用支付。
白玉杰介绍，DRG2.0版与1.1版核心分组相比，分组方案升级三个方面的内容：
一是回应临床关切。CHS-DRG(2.0版)分组方案对临床意见比较集中的问题进行研究分析，重点对重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，以及联合手术、复合手术问题，进行了优化完善，既回应了临床合理诉求，又契合临床实际情况。
二是升级分组方法。一方面，优化临床论证方式。契合临床诊疗模式由单科会诊或全院会诊转向多学科诊疗模式；在原有31个临床论证组独立论证的基础上，建立了多专业联合论证模式。另一方面，升级统计分析方法，通过对1亿多份历史病例的深入分析研究，细分组编制进行了两个升级。
三是完善分组规则。根据ICD-10和ICD-9-CM3的编码原则和编码共识，将附加说明疾病或手术情况，明确不可作为主要诊断的诊断，以及常规小的、门诊可进行的手术操作列为分组方案排除的疾病诊断和手术操作。
（责编：荆雪涛）
