攀高逐新 力争实现“强基层”
□ 本报记者 曹梦甜 魏李培 肖薇 牛煜辉 王倩
7月的郑州，因“基层卫生人”的齐聚而变得分外火热，激情满溢。
“有政策，有经验，有思考，有亮点，希望能学有所得，满载而归。”在2024年基层卫生健康发展与传播大会暨基层卫生重点工作经验交流会上，来自全国各地的基层卫生工作者积极交流、互学互鉴，展现出务实肯干、敢于担当的基层工作新风貌。实践者分享经验，研究者交流心得，一股推进基层卫生健康工作高质量发展的韧劲正在凝聚。
以人民健康为中心 蹄疾步稳推进医共体建设
新时代党的卫生与健康工作方针强调以基层为重点，深化医改从保基本起步，从强基层入手，从建机制着眼，在“基层卫生人”的共同努力下，基层医疗卫生服务体系进一步完善。在主题分享环节，国家卫生健康委基层卫生健康司副司长陈凯回顾了近年来紧密型县域医共体建设的推进背景、工作进展和初步成效。
“通过紧密型县域医共体建设，进一步推动人员、技术、服务、管理下沉，提升基层服务能力，推动基层医疗卫生体系从有到优。”陈凯说。
展望紧密型县域医共体建设的未来，陈凯表示，应坚持以人民健康为中心，整合优化资源，在服务体系上打造优质高效组织架构，在服务提供上形成整合型医疗卫生服务模式；坚持以基层为主导的改革思路，以人员下沉为核心，持续提升县域整体绩效和基层医疗卫生服务能力；坚持分类指导，稳中求进，增强改革的系统性和协同性，夯实健康中国和乡村振兴的基础。
近年来，广东省把紧密型县域医共体建设作为构建“顶天立地”医疗卫生大格局、健全分级诊疗制度的“关键一招”，在县域建成以人为本的整合型医疗卫生服务体系。目前，广东省共有65个县（市、区）开展紧密型县域医共体建设，覆盖5000多万乡村人口。
广东省卫生健康委党组成员、副主任汪洪滨介绍，通过完善外部治理、顺畅内部运行、加强监管评价、持续深化医保支付方式综合改革等举措，广东省紧密型县域医共体建设相关指标持续改善，“紧密型、同质化、控费用、促分工、保健康”效果逐渐凸显。
提升广大乡村居民就医获得感是紧密型县域医共体建设的出发点与落脚点。汪洪滨表示，今年，广东省聚焦搭建整合型医疗卫生服务体系，落实人员、技术、服务、管理4个下沉，明确建立县域健康管理模式、县镇协同服务机制等8项重点工作任务，全力推动优质医疗资源在县域扩容、均衡布局，不断提升服务能力，进一步强基层、强县域。
谋划务实举措 推动优质医疗资源下沉
基层医疗卫生是解决看病难、看病贵难题的“最先一公里”，也是卫生健康方针政策落实落地的“最后一公里”。
河南省卫生健康委主任黄红霞表示，河南省作为人口大省，为破解优质医疗资源不足的难题，锚定“基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治”的分级诊疗制度建设目标，将乡村医疗卫生体系纳入“惠民实事清单”“真抓实干清单”“改革攻坚事项清单”，持续开展“五抓”，即抓阵地提质升级、抓政策落地见效、抓队伍稳定优化、抓能力创新突破、抓服务规范可及。
河南省委省政府出台《河南省乡村医疗卫生体系改革提升攻坚行动实施方案》，提出5项提升攻坚任务、12项改革攻坚任务，并要求各地结合实际制定具体实施方案。省级配套出台县域医疗卫生次中心建设、薄弱乡镇卫生院补短达标、打造基层医疗卫生机构“五个100”实践样板、大学生村医订单定向免费培养等一系列政策措施。目前，河南省103个县（市）组建紧密型县域医共体172个，推动以县带乡、以乡带村，实现县乡一体、乡村一体、城乡联动。
党的二十大报告强调，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，提高基层防病治病和健康管理能力。通过一系列改革，重庆市农村地区居民首选基层医疗卫生机构就诊比例接近80%。重庆市卫生健康委党委委员、副主任潘建波表示，重庆市通过政策支撑保障下沉、梯次帮扶人才下沉、上下协同技术下沉、数字改革服务下沉四个方面，推动优质医疗资源更贴近老百姓。
潘建波介绍，在政策支撑方面，重庆市落实“一类保障二类管理”；所有行政村卫生室接通医保报销系统，农村居民到村卫生室看病就医均可实时结算。重庆市建立市聘县用、县聘乡用、乡聘村用、“潮汐式”医疗援助等梯次化帮扶机制，促进人才下沉。通过基层检查、上级诊断，科室联建、利益共享等方式，促进技术下沉。在数字改革方面，搭建统一标准、统一结构、统一质量的数据库，建成互认共享平台，实现跨层级、跨机构医检互认；通过“建平台、做接口、定规则、融服务”，建立“一人一档一属地”全生命周期健康档案。
壮大人才队伍 兜牢基层健康服务网底
近年来，甘肃省坚持把人才队伍作为基层卫生健康事业高质量发展的第一资源，全力以赴扩总量、强素质、优管理、提待遇，持续织密兜牢健康服务保障网底。
甘肃省卫生健康委党组成员、副主任李清霞介绍，从2010年开始，甘肃在全省实施农村订单定向医学生免费培养项目，目前已招录9102名、毕业3811名、到岗履约3413名。近6年来，甘肃省每年农村订单定向医学生免费培养规模占全国的1/5。同时，甘肃采取医学专业高校毕业生免试注册一批、面向社会招聘一批、县域内调剂一批、乡镇卫生院派驻一批的措施，累计配备合格村医17796名。
在持续做大基层“人才池”的同时，甘肃省建立“线上全员普训﹢线下骨干强训”基层人才培训机制，不断提升基层卫生人员服务本领，对5.6万名基层卫生人员分专业、分层次、系统化开展远程培训。坚持用改革的办法、创新的举措，整合各种政策和资源，千方百计优化基层卫生人员干事创业的保障条件，持续提高岗位吸引力、激发工作内动力。
补短板 强弱项 固根基 提升基层中医药服务能力
基层中医药服务是中医药发展的根基，是维护人民群众健康的基础保障。会上，国家中医药局医政司基层服务管理处处长、一级调研员任艳介绍，国家中医药局深入贯彻落实党中央、国务院决策部署，持续提升基层中医药服务能力。
任艳介绍，国家中医药局深入实施基层中医药服务能力提升工程“十四五”行动计划；加快推进县级中医医院高质量发展，制定《关于加快推进县级中医医院高质量发展的意见》，持续开展县级中医医院“两专科一中心”项目建设，推动县级中医医院组建紧密型县域医共体；加快推进中医馆建设、中医医师配备全覆盖，开展中医馆服务能力提升、中医阁建设；加强基层中医药适宜技术推广，编写《基层中医药适宜技术手册》，拍摄操作视频，开展全国基层中医药适宜技术推广省级师资培训，加强县域中医药适宜技术推广中心建设；持续做好中医药健康帮扶，组织开展2024年度国家中医医疗队巡回医疗工作，以“三区三州”脱贫地区为重点，组建8支国家中医医疗队开展巡回医疗工作，促进优质中医医疗资源下沉，提升脱贫地区中医药服务能力。
