体重管理 签订21天目标任务
□浙江省杭州市拱墅区文晖街道社区卫生服务中心 朱秋静
肥胖已成为严峻的公共卫生挑战之一。针对慢性病综合管理及体检服务过程中发现的辖区肥胖人群比例上升等问题，浙江省杭州市拱墅区文晖街道社区卫生服务中心依托自身学科建设与人才队伍的专业优势，自2024年3月起开设体重管理门诊，服务于辖区有减重服务需求的居民。
成立多学科协作团队
体重管理门诊由社区卫生服务中心副主任担任负责人，与3位营养指导员、2位中医师、1位运动康复师、1位健身教练员和1位心理咨询师共同组成体重管理多学科协作（MDT）团队，团队成员均为经过相关培训并获得资质的医务人员。在体重管理门诊，以21天为一个疗程，MDT团队会与每位接受体重管理的患者签订体重管理目标任务，团队成员发挥各自专长，帮助其努力达成体重管理目标。
体重管理MDT团队为患者提供8大类服务项目，即营养素养调查、人体成分分析、体重指数（BMI）测定、健康状况评估、中医体质辨识、运动体态评估、心理健康干预、在线打卡指导；设置5大类处方，即饮食处方、药物处方、中医处方、运动处方、心理处方。在体重管理疗程内，MDT团队会要求患者每天记录所有入口食物，饮水量达到2000毫升，必要时还要坚持饮用中药减脂茶饮等，强化体重管理效果；每天进行30分钟运动并在线打卡，积极参与线下运动课程，每周到门诊复诊。此外，中心将健康饮食等相关内容通过发布视频、开展科普讲座等形式进行宣传推广，助力居民健康素养水平的提升。
每一个疗程结束后，体重管理MDT团队会为患者复测体重、腰围、体脂率及相关指标，与患者共同总结21天内体重管理目标任务完成情况，了解患者对科学膳食知识的掌握情况。如果第一个疗程结束后，患者依从性良好、掌握了体重管理核心知识，目标任务完成情况良好，患者就可以顺利“毕业”，中心还将为其颁发体重管理合格证书。医务人员也会积极引导患者运用所学知识，指导家人及身边更多的人合理膳食，养成健康的生活习惯。若患者在第一个疗程没有达到既定目标任务，对于核心知识也没有掌握，体重管理MDT团队则会建议患者再进行一个周期的体重管理，直到患者养成合理膳食、规律运动的习惯，即使没有体重管理MDT团队的监督，也能够自觉地科学进行体重管理。
重在养成健康生活方式
体重管理门诊在管理患者体重过程中，不要求患者节食、断碳水，而是根据中国居民平衡膳食宝塔，减重的同时兼顾患者营养需求，发挥体重管理MDT团队优势，将医防融合、中西结合、体医融合的理念贯穿于整个服务过程，使管理对象逐渐养成科学合理膳食、规律适当运动的健康生活方式，进而达到减轻体重、降低体脂、控制慢性病发生发展、提高居民健康生活水平的目标。
体重管理门诊推出以来，受到了社区居民的普遍欢迎，已有500多位居民前来咨询。截至目前，已接受体重管理的居民有60余位，年龄在22～63岁之间，有高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸血症的慢性病患者占42%。经过一个周期的体重管理，居民平均减重3～6千克，体脂下降2%～5%不等，腰围减少3～5厘米，42%慢病患者的血压、血糖、血脂、尿酸等指标，得到不同程度的改善，达到减药或停药的标准。
更重要的是，所有完成体重管理疗程的患者饮食结构基本上都得到明显改善，并逐渐养成了健康的生活方式。体重管理门诊通过科学、系统的健康管理方法，为社区居民提供个性化、全方位的体重管理方案，逐步建立医防融合、管理并重、体质调养、科学减脂、一体化服务“五位一体”学科建设新模式。
我的健康管理故事
李先生，40岁
今年4月，我在文晖街道社区卫生服务中心完成了为期21天的体重管理疗程。据医务人员说，我是该中心体重管理门诊第一位完成疗程的患者。经过一个疗程的体重管理，我的体重减轻了4千克，体脂率和内脏脂肪量明显下降，肌肉含量有所增加，基础代谢率提高了34千卡。
在这21天的体重管理过程中，最令我惊讶的是，原来不节食也能减肥。肥胖问题困扰我多年，看到文晖街道社区卫生服务中心体重管理门诊写着不节食、不断碳水，我才愿意来尝试一下。这里有专业的营养指导员，教我一日三餐该怎么搭配，还教会我如何查看食品外包装上的配料表和营养成分表；这里有中医师，根据我的痰湿体质，为我开了中药茶饮调理，让我的减脂效果事半功倍；这里有运动康复师，根据我的体重制定了容易坚持但又不损伤关节的运动计划，还帮我纠正了有些驼背的体态。当然，最重要的是我的签约全科医师，及时为我监测血压、血糖等情况，为我的减重之旅保驾护航。
王先生，25岁
到文晖街道社区卫生服务中心体重管理门诊就诊时，身高173厘米的我体重已高达115千克，体脂率达41%。当时，我的血压已高于正常值范围，肝功能指标异常，甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸都已超出正常水平。因为想和交往多年的女友举办一场美好的婚礼，于是我下定决心认真减肥。
我非常认可体重管理门诊不节食、不断碳水的减肥理念，因此，我按照医务人员的要求，每天准时进行饮食打卡、坚持进行30分钟体育锻炼，并按时到门诊复诊。因为我的体重基数较大，医务人员还叮嘱我保持适量运动的同时，要保护好膝关节和踝关节。健身教练员和运动康复师对我进行了一对一的运动指导，防止我出现运动损伤。
第一个疗程结束后，我成功减重3.5千克，体脂率降至37.1%，腰围由122.5厘米减至118.5厘米，基础代谢率由1825.8千卡上升至1864.7千卡。经过检查，我的血压也恢复到正常范围，甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇均已降至正常水平，肝功能指标及尿酸指标下降明显。在第一个疗程结束后，我主动提出再进行2个疗程的体重管理。现在，我的女朋友答应了我的求婚，我们准备年底办婚礼，很希望帮助过我的体重管理团队能来参加。
