个体化手术降伏药物难治性癫痫
本报讯（特约记者 衣晓峰 徐旭）哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科四病房那猛医师团队近日为35岁的难治性癫痫患者丁先生施行了大脑半球后1/4离断术。术后他的抽搐发作缓解率达90%，肢体活动恢复正常，认知障碍得到明显改善，现已顺利康复出院。
癫痫是一种由大脑神经元异常放电引起的慢性疾病，尽管多数癫痫患者可通过用药控制病情，但仍有30%的患者疗效不佳，这属于药物难治性癫痫。此次接受手术的丁先生出生满月后就出现抽搐发作，被确诊为癫痫。经头部磁共振检查显示，丁先生右侧颞、顶、枕叶大脑皮层信号异常，考虑为抽搐发作的直接诱因。35年来，丁先生口服多种抗癫痫药物，但始终无法有效控制发作。特别是在新冠疫情期间，由于反复高热，丁先生病情恶化，持续呈现癫痫状态，甚至入住ICU病房进行抢救。
家属多方打听后，慕名找到哈医大一院癫痫中心寻求帮助。神经内科主任姚丽芬和孙林琳副主任医师详细评估了患者症状并调整了用药方案；脑电室主任侯晓华对丁先生癫痫发作间期和发作期脑电图做出分析，明确其抽搐发作与右侧后头部存在相关性；那猛进一步完善了患者头部磁共振加细扫描，最终确定患者为右侧颞顶枕脑皮层发育不良引起药物难治性癫痫，并且存在认知障碍等共患病。
此时的患者病情严重，且颅内病灶范围巨大，若将病变脑组织全部切除，有可能带来严重的并发症。那猛根据患者颅内病灶范围，设计出个体化的手术方案——大脑半球后1/4离断术。这种手术不切除脑组织，只把脑内的关键部位离断，既可以减少对脑组织的损伤，又能将病变脑组织与正常脑组织的联系完全断开，使病变脑组织内的异常放电无法扩散，达到减少癫痫发作的目的。但手术技术难度高，要求医生既对大脑解剖知识全面了解，又有高超的手术操作技巧。
术中，那猛应用神经导航系统设计S型手术切口，并准确识别脑表面重要功能区位置，精准确定切开脑组织的路径；采取电生理监测技术，监测患者的运动功能，避免对脑功能区的误伤；同时，借助脑电图监测技术，直接监测到脑表面异常放电的情况，进一步确定病灶的范围和离断手术的效果。经过数小时的奋战，那猛成功完成了手术。
术后，神经外科四科护士长赵旭带领癫痫护理团队给予充分的术后护理，使患者安全度过了围手术期。目前，丁先生已康复出院，抽搐发作缓解率达到90%，使用的抗癫痫药物已逐渐减少至2种，肢体运动功能基本恢复，认知障碍也得到了明显改善。
哈医大一院神经外科四病房主任刘利教授介绍，半球性病变性质与出现的难治性癫痫比例息息相关，30%~ 90%的半球病变患者会表现为药物难治性癫痫。半球病变的病因包括三大类：先天发育性病变，如半球巨脑回畸形、半球脑皮质发育不良、半球多种发育畸形与韦伯综合征等；获得性病变，包括维生素K缺乏所致脑出血后遗症、各类脑炎后遗症等；半球进展性病变，如拉斯马森综合征等。这些病变导致的癫痫用药治疗极其困难，长期的抽搐发作易使患者产生脑发育滞后、认知功能下降等严重并发症，建议早期进行外科手术干预。
